调查问卷-上海基本医疗保险城乡统筹瓶颈问题和对策研究_第1页
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文档简介

上海城乡居民基本医疗保险状况及制度整合意愿调查尊敬的先生/女士您好我是上海市基本医疗保险城乡统筹瓶颈问题和对策研究课题的调查员。您的回答对我的研究非常重要。本次调查采用无记名方式，您的信息仅用于课题研究，我会严格保密，调查结果只以统计的形式出现。非常感谢您抽出宝贵的时间，祝您愉快顺利填表说明1、请您在合适的选项方框上打勾“”，如无特别说明均为单选题；有特殊要求的问题，请按要求填写。2、所有问题均无对错之分，请按您自己的感受、观点填答。一、基本信息11您的性别1男2女12您的年龄118岁以下21829岁33039岁44049岁55059岁66069岁770岁及以上13您的受教育程度1小学或以下2初中3高中、中专、中职4高职或大专5本科6硕士或以上14您的婚姻状况1未婚2已婚15您的户口状况1农业户口2非农户口16您现在的户口所在地1上海（请跳至问题18）2其他17您目前的身份是1在职2学生3离退休人员4下岗失业人员5其他18您的家庭人均月收入大致是多少11000元以下210013000元330015000元450017000元5700110000元610000元以上二、就医及医疗保障状况21您一般首选去什么医院1三级医院（市级）2二级医院（区级）3社区卫生服务中心及一级医院4村卫生室22您目前在上海有何种医疗保障1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4外来人员综合保险5小城镇基本医疗保险23为了解您对医疗保险各方面的满意度，请在对应方框内打勾。三、城乡基本医疗保障制度的发展及整合意愿31您觉得您目前参加的医疗保险每人每年的缴费水平为多少比较合理1200元以下2201300元3301400元4401500元5501600元6601700元7701800元8801900元99011000元1010011200元111200元以上32您觉得目前参加的医疗保险报销比例为多少比较合理130及以下231403415045160561706718078190891及以上33您是否愿意上海现在将城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度合并在一起1愿意2不愿意34如果您愿意，您的理由是（多选）1自由选择医院的范围更大2提高待遇水平3体现公平性4缩小城乡差别，促进城乡融合5便于劳动力在城乡之间的流动6便于减少管理成本7增强医保基金的抗风险能力8上海的经济社会发展水平为制度合并提供了有利条件9上海的城市化水平为制度合并提供了有利条件35如果您不愿意，您的理由是（多选）1两项制度都还不够成熟2两项制度筹资标准差别大3两项制度待遇水平差别大4两项
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