大肠肛管疾病护理医学PPT

大肠、肛管疾病患者的护理,直肠、肛管疾病,一、直肠肛管周围脓肿, 定义：指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿,肛周周围疏松组织，易扩散,向上扩散形成,向下扩散形成,向外形成, 病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,临床表现,最多见,较多见,较少见,控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流,治疗原则, 疼痛：刺激、压迫。 体温过高：感染。,护理诊断,措施, 急性炎症期卧床休息， 初：局部热敷或温水坐浴，全身应用抗生素。 保持大便通畅。 脓肿形成：及时手术切开。 （引流、敷料、坐浴）,三、肛 瘘, 定义 肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起,分类,肛管直肠环,瘘口多少,临床表现, 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改变 形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除） 可见外口 （单、多个）红色乳头隆起 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬 索状瘘管。,护理诊断,舒适的改变：瘙痒、疼痛, 潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。,治疗：方法肛瘘切开：适用于低位性单纯性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于低位性单纯性。,一、肛裂,定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 溃疡。 部位：肛管后正中线。, 病因： 便秘（主要） 少数肛窦炎,临床表现 疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三联症”,护理诊断, 疼痛： 排便、粪便刺激,便秘：疼痛、粪便干,治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合, 肛门坐浴目的： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、 促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛、 保持大便通畅 扩肛 肛裂切除（对经久不愈）,手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。方法： 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术, 术后23天进流质饮食。 术后3日控制排便。 保持局部清洁：更换敷料、坐浴、扩张肛管 并发症的观察：肛门失禁保持局部清洁、干 燥、局部用药。,四、痔,定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉病因 解剖因素、腹内压、感染因素,分类,以齿状线为界,齿状线解剖及临床特点,临床表现,内痔：表面直肠黏膜覆盖 便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。 痔块脱出 排便时出血，便后停止，无痔核脱出 常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳 偶便血，痔长期脱出，无法回纳,外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等,护理诊断, 疼痛 与疾病和手术有关。 舒适改变：瘙痒、痔脱出、黏液刺激 便秘的危险； 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 知识缺乏,治疗：注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严 重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、 环切术。,五、护理, 疼痛 便秘 舒适改变 知识缺乏 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染,护理诊断,护理措施,术前护理 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度4346度，便后2030分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护, 肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 皮肤准备：术后护理 病情观察： 生命体征、伤口渗血、 体位：平、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食-少渣普食 疼痛：止通药、放松填塞物,尿潴留：诱导、针灸、导尿控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便 换药及坐浴：便后坐浴换药 无排便先坐浴换药 预防并发症：术后510天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动,健康教育 防止便秘 便后坐浴