外文翻译-过去，现在，将来的长期护理管理

译文过去，现在，将来的长期护理管理我们定义长期护理的管理应该是一个如美国医疗补助计划般的有一个组织在包括在一定的风险基础上至少提供相关的长期护理服务补助和一系列收益。这项研究的焦点是关于医疗补助计划融资的长期护理，尽管这场有关医疗补助计划的讨论是因为大多数医疗补助中长期护理的受益者是双重资格。因此研究内容包括医疗补助计划专用流程以及管理医疗补助和医疗福利的综合方案。我们专注于老年人和身体残疾老人还有那些被计划排除的有发展障碍或严重而持久的精神病患者。我们从各种资源来收集数据。实地调查有相关的国家公务员与相关管理组织被采访过的三个州被加入到研究方案中。在另外四个州和几个当地组织的电话采访中获得了重要信息。文献评述被用来辨别管理长期护理计划的研究。最后，描述统计信息被集中播放在所有符合我们要求的护理管理组织级别的节目。由于收集到的信息的敏感性质，个人的回复内容是保密的。管理长期护理的历史大多数州也有类似的历史，并与医疗资助的长期护理相关。20世纪70年代的特点是大量增加养老院的支出并且以机构照料为主导的长期护理制度其可持续性的受关注度日益增长。1981年，美国国会创建了家庭和社区为基础的弃权选择（家庭与社区服务弃权选项），允许各州建立灵活的以社区为基础的服务，并做到全覆盖在给这些服务机构给予相同的财务补助与临床资格认证以作为社区养老服务的优惠的基础上。该家庭社区养老服务项目获得了快速的发展，从1982年只有6个州的年花费38000美元到1991年48个州的年花费就达到了17亿美元，然而，居家医疗护理支出在20世纪80年代不断增长，从105亿美元增长至179亿美元，显而易见，家庭社区服务方案并不能单独控制机构养老的增长。尽管努力控制养老院的服务提供用单一入口系统以引导人们转向社区基础服务，在20世纪90年代养老院支出的快速性持续增长超过了一般医疗补助计划水平，因此通过扩大家庭社区服务选项来控制各个州的财政容量。到了90年代初期，在充满金钱与主动性的商业市场上，管理式医疗已成为紧急医疗护理的主导模式，各州正在接纳大批妇女和儿童通过医疗补助管理式护理计划。一些早期的管理长期护理计划（亚利桑那州的长期护理系统，佛罗里达州的体弱长者计划和旧金山的安乐计划的初始项目流程）都曾在20世纪80年代被实施。社会健康保障组织，一个医保组织示范了给医保计划添加了一个有限的长期护理的受益期限，也已在80年代末实现。在20世纪90年代，一些国家希望建立自己的医疗管理紧急护理项目经验上增加长期护理。明尼苏达州，科罗拉多州和威斯康星州之间的政府领导力均是通过借鉴PACE，ALTCS，S/HMO去开发创新模式来保持。明尼苏达州是第一个实现建立了覆盖整个范围的老年人且结合了医疗保险和医疗补助资金，囊括了从健康到衰老的一个完全整合的模式的州。经过多年的发展，在明尼苏达州高级卫生组织（MSHO）计划于1997年在综合第1115条医疗示范条款和第222条医疗保障条款来实现缴费减免。MSHO的设计关键特点在于国家和MSHO计划为医疗保险和医疗补助的条款和条件之间签订一个促进就业合同。MSHO的发展，对“调整”医疗保险和医疗补助管理式医疗的规则形成一个全面和统一的就业合同产生了显著的效果。（基于与MSHO经验，明尼苏达州政府实施了类似的计划，残障人士明尼苏达伤残医疗保健选项（MNDHO）计划2001年）。许多州对美国明尼苏达州推出的类似举措表现出相当大的兴趣，在90年代中期，罗伯特伍德约翰逊基金会在马里兰大学的医疗保险与医疗补助集成方案（MMIP）该领域的一些规划和发展提供了支持资金帮组，它将作为一个联络点以帮助各州之间的研究合作与相关项目发展的活动。从联邦基金的资助，纽约州支持的关于长期护理管理示范项目开始于1994年。1997年，纽约在立法授权的基础上整合了PACE与其他的长期护理管理计划。这项立法是灵活的，同时相关计划赞助商可以自主发展不同的交付和融资模式。目前，有15个独立的长期护理管理计划在权威认证的基础上被实施着。15个中有4个是经过PACE完全认证的，以及其他的是专业PACE网站上的部分成员。随着纽约采访护理服务成功操作的例子，随着3700成员的招聘工作计划，纽约大多数计划项目都有不少于500名成员。1995年，德克萨斯州立法机关正式授权长期护理管理试点方案，从而推进了1998年德州之星的实施，第二次必要程序的开发在ALTCS，但只在唯一只在哈里斯该县。不像明尼苏达州，德克萨斯州决定主动开始星以人均医疗补助计划对的方式，同时以采访和激励的方式让人们去加入可选的配套的医疗保险管理式医疗计划从而享受到该计划的好处。这一个由国家项目管理人员作的明智的决定可以迅速使得德州星成为一个强制性医疗补助计划，且结合不同机制，整合医疗保险的模范。1996年，威斯康星州开始实施它的合作伙伴项目，其中PACE的变化包括可以将老一代和年轻的残疾人，让受益者将他们自己的目前的医生带入到项目网络。合伙伙伴项目作为为医疗补助管理式医疗计划中的部分来运营并于1999年正式从医疗护理获得收益。因为合作伙伴计划建造了一个在全州范围内全面的重新设计的长期护理系统模型，反对者和县反对这一举措，并在2000年，州试点家庭关怀计划将其取而代之使用计划获得的长期护理资金。家庭护理计划的一个独特功能是县政府作为医疗管理承办方，接受财务风险，以满足该县里全县人民对于长期护理服务的需求。在1998年，佛罗里达分流方案的创造增加了另一个对于体弱老人的长期护理服务管理的选项，该选项从1987年就在美国佛罗里达州东南部实施了。2003年，佛罗里达州议会获得额外资金，以扩大该计划覆盖到25个县，并于2004年，它进一步规定，该体弱长者选项被并入新扩大的分流方案。虽然一些国家的成功在20世纪90年代推出的长期护理管理计划，但是也有其他州的一些措施并没有成果。许多州宣布，他们也打算实施长期护理管理方案，无论是在示范案例基础上或在全州范围内较大的基础上的州，还是在开发阶段就处于主动停止某些方面运作的州。其中两大挑战分别为（1）从长期护理提供商的阻力和陈旧的网络（2）缺乏有意愿的供应商，特别是在农村地区。长期护理提供商，特别是养老院供应商，经常看见因为经济风险威胁而选择性承包护理管理。供应商们还担心从国家机关到私人承包商代表团的医疗补助费用率的权限设定，老人维权组织往往不服气，为计划参与者改善护理协调可能会导致更好的效果。他们担心，一旦供应商从医疗管理市场里退出的时候，医疗管理式合同会导致对医疗和长期护理服务的机会减少。阻力的另一来源是国家工作人员，特别是如果主动参与项目管理工作或其他以管理式医疗承包商外包的行政职务的工作人员。在90年代末，在新千年初期，长期护理管理项目很少。有人怀疑长期护理管理灵感迸发的时代已经来了又走了。但随后经过近八年的发展，马萨诸塞州和CMS终于在2003年采购了的高级护理选项（SCO）计划。在这项谈判中一个值得关注的关键点是，风险调节将被用于医疗护理人均支付的和有长期护理服务需求的上海合作组织中的成员。CMS同意为该组织做239的风险调整。该计划的另一个重要规定是，CMS和马萨诸塞州将共同协商参与讨论商定计划的医疗保险合同。2003年，马萨诸塞州制定了三个计划参加上海合作组织议程，并从2004年年初开始该项目中招生。从1997年的平衡预算法案的通过到2003年医疗保险现代化法实行之间，对于长期护理管理的需求来自于7个州中的9个州发展计划和40PACE或者在17个州中的“专业PACE”除了PACE外，各个项目特征差别很大。目标人群有所不同。几个检查的项目包括老年人和年轻的残疾人。包容人口最多这些项目是德州星PLUS项目，该项目医疗补助包括所有符合SSI属性（老年人，盲人或残疾人士）条件的成年人。其他项目只招收老年人（马萨诸塞州，佛罗里达州改道，MSHO，PACE）。另一个重要的人口区别是功能需求。所有的项目都包含符合传统的以家庭和社区为基础服务（HCBS）选项且具有非常高的功能性的需求的人，这些人都是在社区服务与花费都相对高。有些项目（ALTCS，威斯康星州合作，纽约，佛罗里达体弱长者和导流，PACE）只囊括这样的人，如其他（MSHO，MNDHO，星此外，SCO）包括有全套护理需求的人，还有包括那些暂时没有长期护理需要的人。威斯康星州的家庭护理计划则在这两种之间，专门服务于现有的一系列长期护理需求的人，包括但不限于那些需要上升到了家庭社区护理服务级别的人。地理范围各不相同，但主要侧重于城市地区。除了亚利桑那州，没有一个项目覆盖其州的各个区域。大多数仅限于一个县或多个区县与城市中心。大多数州和被咨询的项目官员认为，长期护理管理需要一个是可行的城市基础。项目想要一个足够大的目标群体，以确保有足够的数量，特别是在自愿度的方案方面。大多数州还依靠长期护理提供商的充足供应来建立网络。在亚利桑那州，县乡村一般仅限于一个ALTCS计划，它几乎总是由县级政府运作。广泛的管理式医疗福利一揽子计划。除威斯康星州的家庭护理和纽约管理长期护理计划外，项目都设立人均医疗补助计划的初级、急性的已经登记过的成员的长期护理福利花费。在家庭护理和纽约的计划，长期护理承包商负责协调初级的，急性的提供商，但这些服务没有收到人均付款，所以不负责。其他特定服务存在不同。例如，德克萨斯州有它使用的所有医疗补助处方药报销第三方处方药供应商，所以好处是划分出由星与该供应商分别单独管理。MSHO，威斯康星州合作，上海合作组织，PACE计划包含了除医疗补助福利之外还有完全人均医疗补助福利。这些方案设计，包括全面照顾协调双重资格的通常含有90以上的老人医疗补助的受益者和高达50的年轻人残疾人的家庭成员，大多数州接受采访的官员表示对全面的方案比较感兴趣，但开发时间较长是显著的困难。也有完全人均的计划中的显著的差异，特别是在它们与供应商的关系。MSHO依赖于参与计划的交互和管理跨越广泛的网络提供商的该做法，而PACE更类似于一个员工模型HMO，其中的主要供应商（跨学科团队）是管理式医疗承包商的成员，并直接实施综合护理。威斯康星州合作伙伴计划落在两种区别之间，它与核心团队的工作人员（如PACE），但包括必须面向计划的理念和实践的独立执业医师的网络，并且其服务必须通过通信和教育与长期护理提供者进行整合（相对于同一地点）。大多数项目是自愿的，但绝大多数成员是在强制性的项目。研究最多的方案是自愿对于医疗补助的受益者来说，这意味着他们可以选择，而不是必须接受国家传统的长期护理服务。许多因素会影响对一个州的的决定在一个有争议的问题上，其中包括充足的参与率。一个医疗护理管理机构的风险管理能力在某种程度上取决于能否分散大量会员的风险。三个必需程序的研究（威斯康星州家庭护理，德克萨斯州和亚利桑那州），也是最大的接受条件，范围从7000名在威斯康星州长期照护消费者到超过23000名在亚利桑那州的消费者。同样重要的是有足够大的计划必须保证这些项目的状态基础设施的投资下进行设计，实施和监督。消费者和提供者的关注度。消费者和长期护理服务提供者经常争论自愿性计划。长期服务的消费者往往都与供应商建立了关系，但担心强制性计划将迫使他们进入新的关系。供应商害怕失去直接向国家服务的能力，而被要求建立与管理式医疗计划新的业务关系。医疗保险。正如前面提到的，PACE，MSHO，威斯康星伙伴关系和上海合作组织都设计成有特定需求的长期护理集成型紧急型服务，使得医疗保险至关重要。而自由选择不得放弃医保，所以项目选址，包括医疗保险必须是自愿的。有些国家保护传统长期护理的基础设施。在如何对待传统长期护理提供者（包括县）的管理式医疗上，各州也有不同的地方。大多数州在这个问题上表示有冲突。纯粹的开放市场的方式将成就一个广大的和竞争性的采购管理式医疗组织，并会给予医疗组织足够的自由裁量权来选择和支付他们认为合适的网络提供商，这将使得各州政府更为关注结果而不是过程与结构。另一方面，在后来的90年代末时期，医疗保险HMO经历一段裁员缩减的时期，各州政府想要即便长期护理服务医疗管理面临失败也可以确保长期护理服务提供者将保持充足的供应。一些像MSHO与威斯康星合作伙伴这样的项目，在长期护理服务上，是没有任何政策性保护的。德州通过给了他们3年过渡性的保护解决了早期被关注的传统长期护理服务供应商的问题。在此期间，德州星计划被要求与任何已经提供医疗补助长期护理服务的在有偿服务系统内的供应商合作。在马萨诸塞州，高级护理机构必须外包至少一个老龄服务接入点（ASAP），与一个关于社区长期护理服务的该州的传统门户网站。原文说明题目THEPAST,PRESENTAND