(2013-2303)品管圈在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用

品管圈活动在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用肖士桂江西省兴国县人民医院急诊科342400肖春兰江西省兴国县人民医院急诊科342400钟露华江西省兴国县人民医院急诊科342400作者简介肖士桂（1977年6月）女江西赣州本科学历主管护师研究方向急诊护理、护士心理健康联系电要总结开展品管圈活动对降低门急诊患者洗胃堵管率的效果。成立品管圈活动小组，选定降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，对门诊洗胃患者堵管现状进行调查，分析堵管率高的原因，制定相应的整改措施并组织实施。通过品管圈活动，门诊洗胃堵管率由6000下降到500，同时提高了护士操作技能及解决问题的能力，提高了工作积极性，较大限度的挖掘护士潜能。关键词洗胃；堵管率；品管圈；洗胃是清除胃内尚未吸收毒物的有效措施，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。口服药物中毒是急诊科的常见急症之一，抢救口服中毒患者，及时有效地进行洗胃至关重要，但由于各种原因在洗胃过程中经常出现胃管堵管现象，导致洗胃时间延长，入量大于出量，引起误吸和返流，从而引起窒息和胃穿孔等不良后果,进一步威胁患者生命1。品管圈QUALITYCONTROLCIRCLE,QCC是以全员参与的方式,持续不断地推行管理及改善自己的工作场所,提高护理质量的工作方法,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,使员工自动自发地参与管理活动,在工作中获得满足感与成就感2。我院急诊科于2012年10月至2013年4月开展了以“如何降低门急诊患者洗胃堵管率”的QCC活动，收到了满意的效果，现报告如下方法成立小组小组按照自愿参加原则由名护士组成，选出圈长名。另聘请辅导员一名，确立降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，活动时间个月。2调查分析洗胃患者堵管率现状及设定目标。2012年10月5日至2013年12月6日，由进行洗胃操作的治疗护士将患者信息及是否堵管及堵管原因一一登记。共9例病人，堵管率为60堵管原因有1胃管与洗胃机接口不平整2胃管侧孔少、小3进食大量固体食物4洗胃机吸引压力不够5患者抵触6插管深度不合适7胃管型号的选择不正确。根据现状、圈能力、改善重点设定了本次品管圈活动目标，将洗胃患者堵管率由60下降到18，并制定了对策。对策及实施1安抚患者情绪，安抚患者情绪，解释洗胃的方法和重要性，使患者配合洗胃，减少抵抗。无色透明，有利于观察管道情况，加快了洗胃速度2选择合适的胃管成人常规使用26胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30胃管备用。三岁以上的小儿可采用2224成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用2022硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。3催吐饱腹患者进行催吐，清醒病人喝大量温水，用压舌板触碰悬臃垂进行催吐。4使用有强吸功能的洗胃机依情况使用新购置洗胃机的强吸功能，神志不清的饱腹患者，可用强吸功能吸引胃内的胃内容物。5改良胃管与洗胃机的接口使用内径与胃管外径一致的内径为8MM的透明硅胶软管，采用外套式连接法，连接洗胃机管和洗胃管。改良后的外套式接头，因接头处管径增大，食物残渣不易滞留在接头处，明显降低了堵管率，且硅胶管6改良胃管侧空原有洗胃管侧孔的直径增加1毫米，在胃管的前端79厘米处错开老孔再均匀凿出4个左右的小孔，绕管凿出，均不在一直线上，使各孔的距离不影响胃管的韧度，每个小孔的直径为0203厘米。选择合适的胃管成人常规使用26胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30胃管备用。三岁以上的小儿可采用2224成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用2022硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。结果开展活动的有形成果门急诊洗胃患者胃管的堵管率由改善前的60降低为改善后的5（见图）。而后将改善的操作方法加以标准化，建立起标准操作流程。目标达成率为119，活动进步率为88，根据此次活动申请我院新技术项目两项，发表论文两篇。经统计学分析有明显差异（P001,见表1）。开展活动的无形成果通过活动，圈员的责任心、沟通协调能力、解决问题能力、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高，尤为解决问题能力与自信心提高最多。通过开会讨论、头脑风暴法及愚巧法等方法运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，思考力和创造力得到了激发3，解决了工作存在的问题，达到了活动的目标。体会表1改善效果确认表时间洗胃人次堵管人次合计堵管率改善前159246000改善中133162308改善后20121500合计481361图1改善前中后效果图010203040506070改善前改善中改善后堵管率活动有效降低了门急诊患者洗胃堵管率，圈员们通过讨论，提高认识，拟定相应对策，安抚患者情绪、减少患者抵抗是基础选择合适的胃管、改良胃管与洗胃机的接口和胃管侧孔，是此次主题活动的创新点，对饱腹的清醒病人进行催吐，昏迷病人使用电动洗胃机的强吸功能，是降低洗胃管堵管率的根本图显示，通过活动，门急诊洗胃患者堵管率明显下降。通过每一次的圈会和每一次圈会所获得的成果，让圈员们明白了其实品管圈并不枯燥，相反，它有种让人快乐的力量，促进了团队的凝聚力，加强了沟通配合，让大家主动参与管理，发挥各自特长，并且受益的不只是圈员，它能感染整个团队的人，让大家快乐的工作。33QCC是采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题,然后针对问题进行讨论。参与的护理人员都通过认真观察、学习才能提出问题,分析出具体原因,并制定出改进措施。因此,整个过程每位成员充分发表了自己的看法,使门急诊患者洗胃管堵管率明显下降，同时提高了自己的评判性思维能力。参考文献1吕天花改良洗胃法在急性中毒患者洗胃中的应用及效果临床护理，2013,28（5）7712李旺君,王利香/品管圈0活动在护士长夜查房中的应用与效果J护理管理杂志,2007,7555563王瑞云，陈林，田云珍品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察护理与康复，（）下面是诗情画意的句子欣赏，不需要的朋友可以编辑删除谢谢1染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。2玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。3他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。4还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。5红尘嚣浮华一世转瞬空。6我不是我你转身一走苏州里的不是我。7几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。8经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。9人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。10雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。11纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。12生生的两端，我们彼此站成了岸。13缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。14握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒15人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云世间千年,如我一瞬。16相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。17虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。18天下风云出我辈,一入江湖岁月催皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。19得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。20直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。21看那天地日月，恒静无言青山长河，世代绵延就像在我心中，你从未离去，也从未改变。22就这样吧，从此山水不相逢。23人天自两空，何相忘，何笑何惊人。24既不回头,何必不忘。既然无缘,何须誓言。今日种种,似水无痕。明夕何夕,君已陌路。25有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。26相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸27天凉了,凉尽了天荒地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光泪干了,枕边地彷徨28心微动奈何情己远物也非,人也非,事事非,往日不可追29渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。30如果换我先开口，日子是否还一样细水长流31也许是前世的姻也许是来生的缘错在今生相见徒增一段无果的恩怨32人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。33醉眼看别人成双作对，34无人处暗弹相思泪。35终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。36千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。37凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。38嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。39风华是一指流砂，苍老是一段年华。40夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。41你要记得，紫檀未灭，我亦未去。42谁在岁月里长长叹息。43汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。44红尘初妆，山河无疆。最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。45江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。46山河拱手，为君一笑。47如是颠簸生世亦无悔。48荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。49那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。50褪尽风华，我依然在彼岸守护你。51那些繁华哀伤终成过往，52请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。53你的路途，从此不见我的苍老。54长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。55随你走在天际，看繁花满地。56我自是年少，韶华倾负。57你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。58苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。59寄君一曲，不问曲终人聚散。60谁将烟焚散，散了纵横的牵绊听弦断，断那三千痴缠。61清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦，故人已去。1水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。2梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。3人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。4生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。5在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。6未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易7燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。8这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧9中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。10在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。11曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。12我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。13最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。14时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。15如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。16云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。17我喜欢你，只是一个现在我爱你，却是一整个未来。18夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。19再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。20牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。21我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。22如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。23似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。24生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。25人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。26必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西27岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸给自己一份微笑从容。沉淀，馨香念起，温暖。28人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味总会有一些伤痛需要独自体会总会有一段路需要一个人走总会有一些事需要坦然面对。29疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。30心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。31今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。32全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。泰戈尔33我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。34心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。35如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。36在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。37曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。38辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。39一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。40我们人生的大幕才刚刚拉启刀光剑影，英雄本色是非恩怨，儿女情常。41我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。42嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。43像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。44想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。45细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。46夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕雨尽含羞，淡抹嫣红47无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。48我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。49我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。50阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天51洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。52也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。53一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美哭得肝肠寸断。54但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。55往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是