中医药防治糖尿病周围神经病变

,成都中医药大学附属医院&四川省中医医院谢春光,1.1 概述,糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变，发病率在3090。,主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。,1.1 概述,1.1 概述,早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。,较为公认的观点是与血管病变 、代谢因素及免疫因素脂代谢异常有关。 eg.糖摄取减少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度异常、周围神经循环障碍、氧化应激异常等。,根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度(NCS)中至少两项异常，才能确诊。,糖尿病史，临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状，并结合以下体征。,远端对称性多神经病变,局灶性单神经病变,非对称性的多发局灶性神经病变,多发神经根病变,包括物理学检查、感觉定量试验（QST）和神经传导速度（NCS）。,腱反射及震动觉的检查, S-M单丝触觉试验,神经传导速度,其他：体感诱发电位的改变等,排除引起这些症状和/或体征的其它神经病变,常规治疗,1.6 防治及护理治疗,加强足部护理,1.6 防治及护理护理,选择合适的鞋袜促进足部血液循环足部检查保持足部清洁预防外伤,1.8 病 情 监 测,1.8 病 情 监 测,2.1 概述,2.1 概述,2.1 概述,2.1 概述,2.2 病因病机,吕仁和认为本病根据病情轻重可分为三期,在辨证施治、遣方用药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。本病除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用薰、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，以提高疗效，缩短疗程。预防并发症主要是应预防糖尿病足、截肢、猝死等，应加强对足部的护理和检查。, 基础治疗,2.3 治疗措施,饮食治疗：饮食治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一，要坚持做到总量控制，搭配合理，营养均衡，定时定量。, 基础治疗饮食治疗,2.3 治疗措施,气虚血瘀：常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；参苓山药二米粥组成：党参30克，茯苓粉15克，干山药片4560克，或鲜山药100120克，粟米30克，粳米75100克。制作：将山药洗净切片，党参加茯苓粉，同粟米、粳米共煮粥。每日1剂，分2次服。总热量：255-320kcal, 基础治疗饮食治疗,2.3 治疗措施,肝肾亏虚：常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉；二山排骨汤组成：牛骨髓100克、山茱萸30克、干山药45-60克、猪排骨200克制作：山茱萸浓煎取汁，放入猪排骨炖至将熟，放入山药、牛骨髓共煮，至猪排骨熟烂，调味后即成。每日1剂，分2次服。总热量：280kcal, 基础治疗饮食治疗,2.3 治疗措施,阳虚血瘀：常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；姜附炖狗肉汤组成：熟附片10g，生姜15g，狗肉100g，大蒜、葱各适量， 菜油10克。制作：将狗肉洗净切成小块，生姜切片备用。将熟附片放入砂锅中，煎煮2小时后，放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等炖熟，至狗肉炖烂即成，食肉饮汤。总热量：248kcal注意事项：附片先放于砂锅内先煎2小时, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,气虚血瘀证症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹。方药：补阳还五汤 （医林改错）加减。生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖。以下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，可选用当归四逆汤（伤寒论）合黄芪桂枝五物汤（金匮要略）化裁。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,阴虚血瘀证症状：腿足挛急，肢体麻木，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚；五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。方药：芍药甘草汤（伤寒论）合四物汤（太平惠民和剂局方）加味。白芍、甘草、地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳等。加减：腿足挛急，时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,痰瘀阻络证症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络。方药：指迷茯苓丸（证治准绳）合黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。茯苓、姜半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、生甘草、薏苡仁等。 加减：胸闷呕恶，口黏加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,肝肾亏虚证症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉。方药：壮骨丸（丹溪心法）加减。龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、虎骨（用狗骨或牛骨代替）、牛膝、当归等。加减：肾精不足明显加牛骨髓、菟丝子；阴虚明显加枸杞子、女贞子。, 其 他 疗 法,2.3 治疗措施,2.3 治疗措施,可辨证选用黄芪注射液、刺五加注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脉胶囊、木丹颗粒、通心络胶囊等。, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法熏洗法,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,气虚血瘀证：取穴以血海DN6、气海SP10、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、曲池LI11、内关PL6。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次，1015日为1疗程。,以体针为例,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,阴虚血瘀证：取穴以血海DN6、肝俞BL18、肾俞BL23、足三里ST36为主穴，可配合三阴交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法：主穴施毫针补法或平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作。每日1次。1015日为1疗程。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,肝肾亏虚证：取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、肾俞BL23为主穴，可配合足三里ST36、三阴交SP6、太溪KI3、太冲LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法：中等刺激，主穴用补法，加灸，每日1次，1015日为1疗程。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法中频离子导入治疗,中频离子导入治疗法适用于各种证型。 禁忌症：对离子导入液过敏者。 皮肤破溃者。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法针刺疗法中频离子导入治疗推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法推拿治疗,推拿疗法适用于各种证型。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法推拿治疗,上肢麻痛：拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里LI10、合谷部肌筋LI4，点肩髃LI15、曲池LI11等穴，搓揉肩肌来回数遍。每次按摩时间2030min，每日12次。,2.3 治疗