肢体缺血

肢体缺血性疼痛的治疗进展,血管外科 向波,一、肢体缺血性疼痛的定义二、肢体缺血性疼痛的分类三、肢体缺血性疼痛的临床表现特点四、肢体缺血性疼痛的治疗五、肢体缺血性疼痛的护理,目录,一、定义,1、疼痛的定义：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤有关的不愉快的主观感觉或情绪体验；2、肢体缺血性疼痛：由于肢体动脉狭窄或闭塞引起血供不佳而产生的疼痛。,二、分类,1、急性缺血性疼痛：常见下肢急性动脉栓塞或血栓形成等疾病；2、慢性缺血性疼痛：常见于动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、糖尿病足等疾病。,三、临床表现特点,1、疼痛2、其他异常表现：皮肤颜色改变、肢体麻木、发凉、肿胀、足背动脉搏动减弱或消失、溃疡或者坏疽。,（一）改善缺血而治疗疼痛 1、传统的治疗方法 2、创新的治疗方法（二）单纯性治疗疼痛 1、运动疗法 2、药物止痛 3、脊髓电刺激疗法 4、腰交感神经节切除 5、截肢,四、缺血性疼痛的治疗,1、 传统的治疗方法1 ）非手术治疗：以降脂、改善高凝状态、扩张血管及促进侧肢循环。主要使用抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、活血化瘀等药物及控制危险因素（改善生活方式、戒烟、锻炼、控制体重等）。2）手术方法：50年代出现的自体大隐静脉倒置转流术；60年代出现的隐静脉原位转流术以及80年代在我国流行的大网膜移植术、静脉动脉化、交感神经切除术、人造血管转流术。,（一）改善缺血而治疗疼痛：,2 、创新疗法1）介入手术治疗，重点是重建动脉通路：主要为血管腔内成形术（置管溶栓、球囊扩张、支架植入）。 原理：经皮动脉穿刺将球囊导管置于血管狭窄病变部位，借助压力使球囊导管扩张至使病变部位的血管内膜、中膜破裂，包括中层纤维和外膜在内的动脉壁扩展，达到恢复血流。适用于较严重的间歇性跋行、静息痛和足部溃疡。,2）自体干细胞移植 什么叫做干细胞？ 干细胞是一种具有自我复制更新、增值和多向分化的原始细胞。根据其来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞。 胚胎干细胞来自胚胎早期胚泡中内群细胞群的上胚层，具有发育成各种组织和器官的功能。 成体干细胞来源于已分化成熟的组织，能分化为相应的器官组织细胞。自体干细胞移植是将外周血或者骨髓中的干细胞移植到缺血的肢体肌肉或闭塞的血管中，使其分化形成新生的毛细血管，改善和恢复下肢血流，达到治疗下肢缺血的目的，从而减轻疼痛。,3）神经阻滞疗法 神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经信号传导。神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。利用神经阻滞为主的方法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，称为神经阻滞疗法。 神经阻滞疗法的机理 ： 阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症，疗效和操作技巧关系密切。,（二）单纯性治疗疼痛：,1、运动疗法：行走运动、体位运动 临床上经常见到有的病人因严重下肢缺血, 把下肢垂于床下，或趴伏于床边, 以减轻疼痛，昼夜不能平卧, 否则疼痛加重, 难以忍受。往往因长期下肢处于低垂体位而导致双下肢严重的坠积性水肿。 最著名的体位运动当属 Buerger运动。,Buerger运动方法：(1)病人平卧床上, 抬高双下肢45度以上, 坚持至足部皮肤苍白，这样可将下肢的积血排空。抬高下肢的时间不必过长, 约 30 60s。 (2)病人坐起, 双下肢垂于床下,同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。活动时, 幅度不要过大、过快, 直至患肢皮肤潮红或发紫为止。下肢下垂的时间取决于患肢缺血的严重程度, 一般需 2 3m in。 (3)病人恢复平卧位, 休息 1 3m in后, 重复以上运动。长期坚持可减轻疼痛,2、药物止痛 下肢动脉闭塞性缺血性疼痛对止痛药物反应很差，吗啡类药物对缺血性疼痛有效，但不持久。3、脊髓电刺激疗法 脊髓电刺激疗法就是通过硬膜外穿刺, 将电极置入到硬膜外腔内, 然后通过电刺激脊髓, 可减轻或消除疼痛。,4、腰交感神经节切除术 腰交感神经节切除是那些不适于外科治疗的表现为静息痛或坏疽的严重周围血管闭塞性疾病的选择。5、截肢 对于伴有肢体坏疽、经各种措施都不能缓解疼痛, 生活质量极差的病人, 截肢术也不失为一种选择。,五 护理措施,1 正确的评估2 绝对戒烟 告知病人戒烟的危害，消除烟碱对血管的收缩作用3 肢体保暖 避免寒冷刺激，但要避免用热水袋或热水直接给患肢加温。4 有效镇痛 遵医嘱用镇痛药。,5 密切观察