脓胸患者的护理

脓胸患者的护理,脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染分类 感染波及的范围：局限性、全脓胸 感染的致病菌：化脓性、结核性、特异病原性脓胸 病程： 急性、慢性脓胸,脓胸,病因病理急性脓胸 继发性感染主要的原发病灶：肺部常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等,直接侵入或破入胸膜腔外伤、异物、手术污染或血肿引起继发感染淋巴途径血源性播散,感染途径,感染侵犯胸膜后，大量炎性胸水渗出早期：渗出液稀薄，浆液性 排出渗液，肺复张病程进展：脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐转为脓性,病理,病理,局限性脓胸：病变局限全脓胸：病变广泛且脓液布满全胸膜腔多房脓胸：脓液被分割为多个脓腔脓气胸：若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面自溃性脓胸或外穿性脓胸：脓胸穿破胸壁,慢性脓胸的病因,急性脓胸未及时治疗急性脓胸处理不当脓腔内有异物存留合并支气管或食管瘘而未及时处理比邻的慢性病灶的反复传入特殊病原菌存在，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈,病理,毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织。纤维蛋白沉着机化在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。纤维板增厚机化形成瘢痕固定紧束肺组织牵拉胸廓内陷纵隔向患侧移位，限制胸廓的活动性呼吸功能。肋骨畸形及脊椎侧凸。,临床表现（急性）,高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力血白细胞计数及中性粒细胞积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰，严重者可发绀和休克,体查：望诊 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满触诊 患侧语颤音减弱叩诊 呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音听诊 呼吸音减弱或消失,临床表现（急性）,临床表现（慢性）,慢性全身中毒症状杵状指(趾)气促、咳嗽、咯脓痰体查： 胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 听诊 呼吸音减弱或消失 严重者脊椎侧凸，支气管及纵隔偏向患侧,1实验室检查： 急性期白细胞计数和中性粒细胞升高 慢性期红细胞计数和血红蛋白值降低2胸膜腔穿刺：抽得脓液3X线胸片检查： 急性期可显示胸腔积液 慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或钙化，也可见气液面或支气管及气管移向患侧。,辅助检查,1急性脓胸：消除病因、早排净脓液、选用有效抗生素、控制感染和全身支持治疗。2慢性脓胸（1）非手术治疗：改善全身情况、消除中毒症状和纠正营养不良。积极治疗病因，消灭脓腔。（2）手术治疗：改善胸腔引流，使受压的肺复张，恢复肺功能。,治疗原则,1. 气体交换受损2. 疼痛 3. 体温过高4. 营养失调（低于机体需要量）,护理诊断/问题,1加强营养 2保持皮肤清洁 3心理护理 4改善呼吸功能（1）体位：半坐卧位有支气管胸膜瘘者取患侧卧位（2）酌情给氧,护理措施,（3）保持呼吸道通畅（4）协助医师进行治疗急性脓胸：尽早胸腔穿刺抽脓，必要时行胸腔闭式引流慢性脓胸：若行胸部成形术后，让患者取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1-3kg压迫，控制反常呼吸。,护理措施,（5）呼吸功能训练（6）保证胸腔引流管通畅：急性脓胸：如能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈。慢性脓胸：注意引流管的粗细，引流位置、和深浅。,护理措施,5减轻疼痛：腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。6降温：