医院感染dgao.ppt

第14,前言,医院是一个病人聚集的公共场所，有大量的传染源和易感人群存在，随着现代医学科学技术的发展，各种新的诊断、治疗方法和抗菌药物、激素类药物的广泛应用，医院感染已成为当今世界普遍关注的重要公共卫生问题之一。,医院感染的危害：1.住院时间延长2.增加患者痛苦3.给患者的生命和健康带来巨大的威胁4.给患者和医院造成直接和间接的经济损失案例视频：,据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在1，如美国为，英国为.，日本为.。据报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。,前言,有关医院感染的数据资料,前言,近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件,前言,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,前言,安徽宿州医院感染的处罚,目录,概述,医院感染的流行特征,医院感染的预防与控制,主要内容：,定义,第一节概述,分类,常见的病原体,一、概念,2、定义的内涵,3、医院感染特性,1、定义,医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！,稍不留神，就发生在你身边,1、定义,消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。,医院感染是做什么的？,2、定义的内涵,发生地点在医院内,受感染的时间判断,医院感染的对象,病原体的种类繁多，多数是耐药菌株。,治疗往往比较困难。,环节较多，控制难度较大。,病死率高。,3、医院感染的特性,二、分类,按感染途径分,按感染部位分,内源性感染外源性感染,尿路感染,呼吸道感染,皮肤感染,创伤感染,自身感染,医源性感染,带入感染,交叉感染,按病原体来源分,按病原体来源分：,常见病原体,三、医院感染常见病原体,医院感染的微生物的特点,细菌,真菌,病毒,其他病原菌,常见的病原体,2009年某医院医院感染主要病原菌的分布（2007株）,1、以条件致病菌和革兰阴性杆菌为主,2、大多是耐药菌株或多重耐药菌株,3、真菌感染不容忽视,4、病毒感染也给医院感染带来新的威胁,医院感染的微生物的特点,流行过程,第二节医院感染的流行特征,流行特征,点击添加标题,造成的主要因素,病人病原携带者环境储源动物,传染源,（一）流行过程,接触传播空气传播医源性传播经水或食物传播生物媒介传播,传播途径,医院感染常见的易感者为具有以下特征的住院病人,易感性,是医院感染最重要的传染源,医院感染的感染链,医院内感染的形成,1.传染源,指病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主,医院内感染的形成,2.传播途径,病原体从传染源传到易感宿主的途径和方式,医院内感染的形成,3.易感宿主,影响宿主易感性的因素,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,条件致病菌,慢性疾病,各种药物,抗生素,介入诊断治疗,易感者为具有以下特征的住院病人：,机体免疫功能严重受损者。如尿毒症、造血系统疾病、恶性肿瘤等患者。婴幼儿及老年人。营养不良者。接受各种免疫抑制剂治疗者。如抗癌药物、皮质激素、放疗患者长期使用广谱抗菌药物者。接受各种侵入性操作的患者。住院时间长者。手术时间长者。,目录,时间分布,地区分布,人群分布,（二）流行特征：,1.时间分布,医院感染常以散发为主发病的季节性变化不明显当有共同的感染源和传播途径时可发生暴发，暴发一般持续时间较短,2.地区分布,发展中国家主动监测研究的医院感染率（）(1),发展中国家主动监测研究的医院感染率（）(2),表14-2不同规模医院医院感染发病率（%）,3.人群分布,医院感染的发生与患者年龄有关，婴幼儿和老年人感染发病率较高某些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染病例中女性较男性多患不同疾病的患者医院感染的发病率也有差异。,4.感染部位分布,53062例次医院感染常见部位构成,2002年111月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0。按照30漏报率估算，实际医院感染约为7,5.科室分布,全国医院感染监控网医院感染率（内科系统）（2004年4月）,专业组出院人数感染人数感染率（%）呼吸组63431582.49消化组60981422.33心血管组103311991.93内分泌组36841263.42肾病组37451804.81传染病组3458882.54血液病组37662727.22神经内科68523588.22中医组2052532.58其它72393124.31合计5356818883.52,全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（2004年4月）,专业组出院人数感染人数感染率（%）普外科147683552.40胸外科46921453.09神经外科46612575.51骨科85202082.44泌尿外科50691001.94整型科643132.62肿瘤科2804732.60烧伤科1269655.12其它3915832.12合计4634112992.80,（三）造成的主要因素,医院感染,领导不重视,操作不严格,交叉感染途径多,全球MRSA菌血症的比例不断增高,DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.,第三节医院感染的预防与控制,一、,医院感染的诊断标准,二、,医院感染的监测,三、,医院感染的管理组织与职责,四、,医院感染的预防与控制,一、医院感染的诊断标准,1.下例情况属于医院感染:（1）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的院内感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；如发生于入院48小时的败血症。化脓性脑膜炎属医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关；如：住院中获得院内感染，出院后发病。,（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（5）医务人员在医院工作期间获得的感染。,2.下例情况不属于医院感染:（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（4）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,3.医院感染诊断的主要依据:（1）临床资料（2）实验室检测结果（3）其他检查（4）临床医师的判断,（一）,定义,（二）,常用指标,（三）,监测方法和内容,指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,二、医院感染的监测（nosocomialinfectionsurveillance）,（二）常用指标,全面综合性监测,（三）监测方法和内容,目标性监测,医疗机构,卫生行政部门,三、医院感染的管理组织与职责,卫生部,省级人民政府卫生行政部门,医院感染管理委员会,医院感染管理机构（专职人员）,四、预防与控制措施,（一）消毒,关键器材必须达到灭菌水平,半关键器械应当采用高水平或中水平消毒法,非关键性器材一般只需清洁处理,消毒的要求,（二）隔离,隔离技术操作法,4.,1.隔离,是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。,2.工作区域的划分,3.隔离种类及措施,严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液、体液隔离昆虫隔离保护性隔离,4.隔离技术操作法,口罩、帽子的使用刷手及消毒手避污纸的使用穿、脱隔离衣,隔离感染源,阻断传播途径,保护易感宿主,针对感染性疾病传播“三个环节”,（三）合理使用抗菌药物,根据患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案,1,2,3,4,抗菌药物应用的基本原则,根据病原种类及药敏试验结果选用,根据抗菌药物的药效学和人体药代动力学特点不同选择,应用必须具有明确适应证,（四）加强医院感染监测,建立医院感染报告制度