最新二甲复审汇报材料

最新二甲复审汇报材料 二甲复审汇报材料 最新二甲复审汇报材料 (篇一 ) 蒙山县中医医院 “二甲 ”复评审工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： 您们好 ! 今天，我们非常荣幸地迎来了自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行 “二甲 ”医院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我院发展的关心与支持，更是我们学习知识的一次好机会。在此，我代表蒙山县中医医院全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！ 根据自治区中医药管理局对医院等级评审和复审工作的文件精神，我院严格对照二级中医医院评审标准实施细则（ 2013 年版），认真进行了自查自纠，自评得分 928 分，符合复审条件，现就医院近年来的工作做一简要汇报。 一、医院情况简介 （一）基本情况 蒙山县中医医院始建于 1985 年 6 月，医院位于 321 国道旁边，蒙山县城中心地带；医院占地面积 5,筑面积 9,781务用房建筑面积 8,201 平方米，固定资产 2,663 万元。编制床位 100张 ,实际可开放床位 128 张。现有职工总人数 176 人：其中在编职 工105 人，聘用 71 人。有卫生专技人员 138 人，副高级职称 2 人、中级职称 70 人。荣获 “广西中（壮）医优秀临床人才 ”称号 2 人。临床执业医师 38 人，中医类别执业医师 24 人，占执业医师总数 63%。药剂人员 12 人，中药专业 8 人，占药剂人员总数 67%。建院近 30年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、康复、教学、科研、预防于一体，具有较强实力的县级中医医院。承担着蒙山县及毗邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约 30 万人的医疗、急救和中医药服务。医院于1998 年 12 月被 评为自治区 “文明单位 ”； 2000 年 8 月被评为国家 “爱婴医院 ”； 2000 年 12 月被评为国家二级甲等中医医院； 2012 年 9月被评为自治区 “和谐单位 ”。 （二）管理机构与科室设置 医院设院长 1 人、党支部书记 1 人（院长兼）、副院长 2 人、工会主席 1 人（副院长兼）、副书记 1 人、院长助理 1 人。党、团、工会、妇委会等组织健全。 医院共设臵职能部门 12 个、临床科室 7 个、医技科室 6 个。职能科室设院办公室、党办、人事科、医务科、质控科、财务科、科教科、护理部、医院感染管理科、信息管理科、总务后勤科、设备科。 医技科室有药剂科 、手术麻醉科、放射科、检验科、功能科、消毒供应室。 门诊部设内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、 推拿科。 住院部设内科、外科、妇产科、康复科、眼耳鼻咽喉科五个临床科室；其中妇科为自治区第一批基层中医重点专科，今年骨伤科、康复科也获得第二批自治区基层中医（民族医）重点专科建设项目。 （三）设备配套 拥有 身 500机、奥林巴斯电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、西门子及日立彩色多普勒 B 超诊断仪、 B 超定位水囊式体外冲击波碎石机、牙科综合治疗机、急救器材 、中医药设备等大中型医疗设备 50多台，中医特色诊疗设备 9类 20种近 100件。设备总值近 1000 万元。 目前我院医院规模、科室设臵、人员结构、设备设施等相关指标均已达到二级甲等中医医院标准要求。 （四）业务指标 全年医疗门诊 107， 198 人次（其中急诊 8， 061 人次），较 2012 年增加 住院 4， 841 人次，较 2012 增加 开展手术 925 例，较上年增加 床位病床使用率为 76%。业务总收入 3， 435 万元，较 2012 增加 药品比例占 35，较 2012年下降了 。 二、工作举措 （一）领导重视，组织落实 梧州市卫生局、县委、县人民政府以及县卫生行政部门高度重视蒙山中医药事业发展与我院等级医院复评审工作，各级领导多次亲临我院指导工作，同时将我院 “二甲 ”医院复评审工作纳入了全县 “创建全国基层中医药先进单位 ”的重要工作来抓。为贯彻落实国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见精神及加快推进我院 “二甲 ”医院复评审工作，县卫生局开设培训班 2 期，专门安排我院中医技术骨干为乡镇卫生院及村卫生所培训中医药人员。我院更是高度重视，成立了 “二甲 ”复评审工作 领导小组及 “二甲 ”办公室。分为管理组、医疗组、护理院感组、医技设备组、药剂组五个工作组。形成 “多管齐下、统筹兼顾、分级负责 ”的组织保障体系与工作格局。 （二）宣传发动，全员参与 召开了全院 “二甲 ”复评审动员大会，定期召开工作专题会，研究解决工作中存在的问题和困难。自启动以来，职工热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与，确保了 “二甲 ”复评审工作的有序开展。 （三）制定方案，把握标准 按照国家中医药管理局二级中医医院评审标准实施细则（ 2013年版）要求，制定了蒙山县中医医院 “二甲 ”复评审工作实施方案，由 “二甲 ”复评审工 作领导小组进行具体布臵，层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统一、目标一致。 （四）立足实际，齐抓并举 结合医院实际，与开展 “三好一满意 ”和 “优质护理服务 ”活动相结合，在抓好医疗质量的同时，狠抓 “医德医风 ”和 “行风建设 ”。注重齐抓并举、促进发展。 （五）全程跟踪，限期整改 院领导班子将日常督导和持续改进作为 “二甲 ”复评审工作的重要手段并贯穿于始终。对专科建设、医疗护理质量、病历处方书写质量、院感流程改造、中医药文化建设以及资料收集整理等进行全程跟踪督导。不定期召开工作会议，认真剖析 存在的问题，提出具体措施与要求，限期整改，重点加强对软件资料、运行病历、三基培训、科室管理、核心医疗制度以及急救演练等方面的整改。保证我院 “二甲 ”复评审工作达到预期效果。 三、重点任务 （一）积极采取措施，发挥好中医药特色优势作用 1、医院中长期发展规划中，确定了医院发展战略，明确发展目标，体现中医药特色发展方向。年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高临床疗效的具体措施，将中医药参与治疗率、处方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量考核范畴。并体现在科室综合考核目标中，同时与绩效工资挂钩。 2、开展的中医诊疗技术项目 53 项。 3、以创新 “创先争优 ”活动为载体，多次组织名老中医、技术骨干、专科医师等 医务人员共 30 余人，深入乡镇、对口支援单位、社区、村屯等开展义诊服务，三年来共义诊约 5000 余人次，发放中医药宣传资料 20000余份，免费发放药品价值约 3 万多元。 4、积极开展对口支援和基层中医药适宜技术推广应用。三年来，培训乡村医生 60 多人次，讲课 10 多次，推广适宜技术 4 项。 （二）加强医疗质量管理，持续改进各项工作 1、以开展 “医院管理年 ”活动为契机，把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理 各级组织，明确职责，认真落实。发挥院、科、二级质控作用，落实医疗质量定期检查考评制度，采取定期检查与随机抽查方式进行检查考评，针对查出的问题及时反馈、限期整改。 最新二甲复审汇报材料 . 2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度的落实。实行月考核制度。 3、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。 4、加强对病历质量管理，严格执行中医病历书写规范。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。 5、 加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控工作。加强临床用血管理，严格执行临床输血各项制度。 6、开展优质护理服务，实行护士长值日班制，对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护士长例会，对查出的问题及时提出并加以整改。 7、严格执行院感各项规章制度，加强重点科室、部门的监测工作，对各科医疗废物终末消毒、毁形、回收工作设专人负责。定期组织院内感染知识讲座，对全体医务人员进行院内感染知识培训及新入人员进行岗前培训，有效 地防止了医院内感染的发生。 8、规范药事管理，确保临床合理用药。成立了药事管理与药物治疗学委员会，指导临床合理用药，严格执行抗菌药物临床应用指导原则，将临床科室用药情况纳入医疗质量管理指标进行考核。 9、有计划进行 “三基 ”考试训练，所有医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与绩效工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座等；积极参加区、市有关部门组织的学术活动及培训班，强化素质，提高业务能力。 （三）加强临床科室和重点专科建设 1、按照国家中管局关于中医医院与临床科室名称的通知要求，重新规范全院科室名称，制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。 2、加强重点专科建设，根据实际确定了妇科、骨伤科、康复科为我院重点专科。这些科室除了得到上级专项建设资金外，医院在人员、设备等方面也给予了大力支持，以促使、保证这些专科在原有基础上取得更大的发展，特别是康复科主要采用针剌、艾灸、推拿、火罐、小针刀、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等中医传统治疗方法，结合牵引、康复训练等，在治疗脑外伤后遗症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床效果， 充分体现了中药 “简、便、验、廉、效 ”的优势，受到患者的普遍赞誉。 3、各临床科室确定了本专科中医优势病种 2，并分别制定了相应的中医诊疗（护理）方案，共开展中医诊疗服务项目 53 项。 4、积极开展中医 “治未病 ”工作。以康复理疗科为龙头，对每位体检对象提出相应的医疗和饮食调理的建议；结合专科优势，推行 “冬病夏治 ”理念，针对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷天发作或加重的疾病，都达到良好的 “治未病 ”效果。 四、管理措施 1、依法执业，根据医疗机构执业许登记范围开展诊疗活动，医师、护士没有无证执业和超专业范围 执业现象。严格执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。 2、积极推进行风建设，开展多种形式的医德医风、反腐倡廉教育及行风评议活动。近年来医院无违法乱纪行为现象出现。 3、实行院务公开制度，认真落实 “三重一大 ”执行制度，医院重大项目投资、重大决策、人事任免和大额资金使用等交由职代会讨论决定。 4、积极开展 “三好一满意 ”及 “优质护理服务 ”活动，严格落实医疗核心制度，加强医患沟通，有效防范医疗纠纷发生。医疗质量、服务质量得到较大提高，患者满意度调查满意率大于 90%。 5、加强医院信息化建设和财务管理，依法 规范医院经济活动。成立了信息科和信 二甲复审汇报材料 最新二甲复审汇报材料 (篇二 ) 二甲复审汇报材料 信息科 一、建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构。 明确的职责并定期召开专题会议。 医院下发有成立信息化建设领导小组文件，并在文件中规定了各成员职责，以及每年召开专题会议的时间及次数。 置信息管理专职机构和人员。 医院按照现在规模，设置以副院长分管下的一级科室信息科，科室设有主任、副主任各一名，员工 3 人，负责全院的网络建设与维护。（组织结构 图） B、不断完善信息使用和管理工作，运行良好，各部门对信息工作满意。 信息科根据医院要求，以及科室工作安排，定期到一线调查信息工作需求，并征求对医院信息化工作意见和满意度。 年至少 1 次，有记录。 医院根据信息化建设领导小组的通知规定，按照医院信息化建设规划，今年召开会议有 根据医院信息化建设规划，以及科室反馈意见，为满足医疗需求，信息化领导小组会议制定了信息使用与信息管理部分沟通协调机制、 二、制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。 2012 年，由信息科提出的医院信息化建设中长期规划，经医院院长办公会通过实施；信息科每年年初根据医院信息化建设中长期规划制定当年年度工作计划。 信息科首先按照当年工作计划进行安排各项工作，今年按照计划实施有合理用药系统、电子图书系统等。 C 规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等。 医院医院信息化建设中长期规划中明确了实施方法、实施步骤、工作分工、 经费预算，保证了规划中的项目实施。 度目标明确，量化可行，有追踪机制。 最新二甲复审汇报材料 . 三、有保障信息系统建设、管理的规章制度。 理和信息资源共享的相关制度。 按照医院各部门信息资源使用情况，由信息化建设领导小组会同医院各部门制定了信息资源共享规定。 最新二甲复审汇报材料 . 医院信息化领导小组根据工作要求，以及业务需求，及时完善、制定信息化相关规章制度，以使工作更加科学化、标准化。 根据医院管理 需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规章制度。 根据国家卫生行政部门对医院管理的要求，医院信息化领导小组及时完善、制定了数据保密及数据备份管理规定及数据保密 承诺书 。 有效执行，效果良好 按照文件规定，信息科每周二到各科室检查落实网络安全保障的制度的执行情况，并根据检查记录的问题，按照相关制度进行处理。 最新二甲复审汇报材料 . 在定期召开的信息化工作会议中，将检查中出现的问题给 予讨论分析，由初期的个别科室的问题，到现在的人人了解，认真按照制度执行。 四、管理信息系统应用满足医院管理需求。 有医院管理信息系统（ 医院资源管理信息系统（ 及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。 我院医疗信息系统最初建于 2002 年，最初仅有基本的 统，完成了基本的医院财务数据与病区管理系统，具备经济管理子系统、收款子系统、住院子系统、病区子系统、药房子系统。 2010、 2011 年我院在考察不同厂家系统后，选择了以自我开发的 医院信息管理系统基础，选择了完全符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商；逐步上线了临床实验室信息系统（ 医学影像系统（ 电子病历系统（ 体检信息系统、财务软件、图书系统等。有决策支持系统（ 信息系统能准确收集、整理医院管理数据和医疗质量控制资料，及时自动生成各项相关的统计报表 五、临床信息系统应用满足医疗工作需求。 建立基于电子病历（ 医院信息平台。 2010、 2011 年我院在考察不同厂家系统后，选择了完全 符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商 :电子病历系统（包含 富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。 人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。 选择了完全符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商；逐步上线了临床实验室信息系统（ 医学影像系统（ 电子病历系统（ 合理用药系统等。 复合 床文档内容表达，支持临床文档架构（ 嘉禾的电子病历系统在研发时，遵循了临床文档架构要求，满足临床医生的应用需求。 最新二甲复审汇报材料 . 按照卫生部要求，我院于 2011年 11月完成医院网上门诊预约挂号，今年年初实现网络挂号与内网链接，患者在我院网站预约挂号后，既能在挂号处查询到患者信息，保证患者就诊需求。 根据医院工作安排，于今年 8 月我院自主研发了临床路径管理系统，本月以安装运行。 信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。 六、加强信息系统的安全保障和患者隐私保护。 落实的具体措施。 全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。 息安全采用身份认证、权限控制（包括数据库和运用系统）、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。 符合： 期分析 ，及时处理安全预警，持续改进安全保障系统。 符合 B 信息系统安全保护等级不低于第二级。 七、加强信息系统运行维护。 备管理和维护、技术文档管理记录。 布、配置管理制度及相关记录。 补记录。 接班制度，有完整的日常运维记录和值班记录，及时处置安全隐患。 系统瘫痪）相关的应急预案并组织演练，各部门各科室有相应的应急措施，保障全院运营，尤其是医疗工作在系统恢复之前不受影响。 为 了应对医院信息系统突发故障，保证医院信息系统安全、高效、有序地运行， 2012 年 11 月 28 日 15 点至 16 点，在就诊患者很少的时间段里，我院组织开展了医院信息系统应急预案演练。副院长担任演练总指挥，信息科负责应急演练的组织实施。 通过此次演练，强化了相关人员对于应急预案的知晓度和流程的熟练程度，提高了处理突发故障的应对能力；门诊部主任对流程中的一些环节处理提出了更好的解决办法，对于下一步预案的完善起到了促进作用。 信息科根据本次演练中出现的问题，做出了整改计划，并按 照计划完善了应急方案。 符合 B 有完善的监控制度与监控 记录，及时处理预警事件，定期进行信息系统运行维护评价和改进方案，并组织落实。 二级医院等级复审汇报材料 最新二甲复审汇报材料 (篇三 ) 二级医院等级复审汇报材料 最新二甲复审汇报材料 . 尊敬的各位领导、各位专家、同志们： 今天我们有幸迎来了二级综合医院等级复审评审专家组的 各位领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。 我院是县级二级甲等综合性医院，集医疗、教研、预防、保健、康复为一体，肩负着全县及邻近辖区近百万人口的医疗重任及基层的转诊任务。医院诊疗科目设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、中医科、医学影像科。医院位于定远县城东新区幸福东路，新区占地 168 亩，总投资 元，现有在职职工 1048人，其中高级职称 29 人、中级职称 243 人。总院开设门诊部 4 个、住院部 1 个，开放病区 26 个，总建筑面积 平方米；医院编制床位 650 张 。我院环境优雅，园林式装修；绿化率达到了 50%以上，给病人在诊疗后的休养创造了一个优良环境。 为了提高诊疗水平，医院配备功能齐全的临床辅助科室，拥有德国西门子螺旋 国 频胃肠 X 光机、意大利全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、麦迪逊彩超诊断仪、 500 毫安 X 光机、奥地利酶标仪、脑彩超、呼吸机、四遥测心电监护仪、 1 超声波组织快速处理仪、磁共振、 超、 学影像、生化检验、电生理检测、生命体征监护、医用光学、手术麻醉、急救、康复理疗等医疗设备及其它专科专用设备共 160 多台（套）。目前我院投 入三千多万元购置的医用直线加速器、 64 排螺旋 字减影血管造影机（ 直线数字化 X 线摄影系统（ 5 台彩色超声诊断系统，已陆续投入使用。开展了各类腹腔镜手术、胸外、脑外各种复杂肝胆外科手术、脊柱侧弯矫治术、各类癌肿根治术、介入治疗、体外碎石、白内障超声乳化加人工晶体植入术、鼻内镜手术、颅内血肿微创清除术、心脏起搏器植入、血液透析等一系列高难度手术及治疗项目。 2012 年门（急）诊 人次，住院 人次，各类手术共 9372台次，全年业务收入 元，全年共接诊职工医保住院患者 3528人次，新农合住院患者 23521 人次，发放新农合补偿金 元，圆满完成社会效益及经济效益指标。 今年以来，我院对照二级综合医院评审标准（ 2012 年版）的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到 44 万人次，住院 人次，手术台次突破万人大关，全年总业务收入超过 3 亿元，入出院诊断符合率达到 98%，病床使用率达到 甲级病历率达到 92%，法定传染病报告率达到 100%，患者对医院服务满意度达到 95%，无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过， 现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下： 一、巩固成果，开展 “二甲复审 ”，领导重视，稳步推进。 2 为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。 （一）组织准备。首先成立了创建 “二甲 ”医院工作领导小组。由院长任组长，各职能科室负责人及科主任、护士长任组员，负责领导医院等级创建工作，并设立 “二甲评审 ”办公室，负责评审的具体工作。明确院长是创建工作的第一责任人，科主任、护士长是第二责任人，使医院创建工作在组织上得到了保证和落实。 （二）思想准备。总院多次召开 “二甲评审 ”动员大会和专 题部署会，让全院职工了解和认识 “二甲评审 ”对医院的重大意义，并部署落实创建工作计划和安排，全院动员，人人参与，要求每一个职工在达标工作中做好每一项工作，形成 “全院上下一盘棋 ”的良好氛围，使全院职工的思想上有一个良好的准备。 （三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室（部门），通过培训和学习熟悉掌握标准要求，制订工作意见，分析对比标准，找出差距，制订措施为下一 步工作做出准备。 通过扎实的准备工作，医院 “二甲评审 ”领导小组对全院达标的工作进行了三次自查。自查工作分专业进行，对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整改的意见。改进补充过后再次进行检查。通过反复自查、改进使医院达标工作 3 逐渐趋于完善和达到标准。 二、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。 针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了 “请进来、走出去 ”的学习方法。以等级医院评审为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务股、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理等 10 余项考核标准。大力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进 入良性循环，工作效率进一步提高。 三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。 医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。 期开展督导检 查。我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作 4 为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。医务股、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每季度开展1医疗、护理质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。 实医疗核心制度。为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、医疗设 备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座 20 余次，各科室每月开展业务学习 1。通过培训学习使卫生技术人会员医疗技术不断提高。 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，着眼查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意、合理用药、合理检查、关注医疗安全 、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。 规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合病历书写基本规范，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及 5 人民医院 “二甲 ”复审汇报材料 最新二甲复审汇报材料 (篇四 ) 县人民医院 “二甲 ”复审汇报材料尊敬的各位领导、各位专家：今天，市 “二级甲等 ”医院复审专家组莅临我院，对我院 “二级甲等 ”医院工作进行考核复评。在此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专家表示衷心的感谢！我院于 1996 年 9 月被 省卫生厅批准认定为二级甲等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了较大的提升。 2012 年 10 月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的二级综合医院评审标准，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了整改。下面我就医院被评审为 “二级甲等 ”医院以来，特别是近三年来的工作做一简要汇报。一、医院基本情况 发展概况。 *县人民医院始建于 1936 年，初称 *县卫生院，后 4 移院址， 5 次更名，于 1957 年改建为 *县人民医院， 1981 年迁设今址，全院占地面积45678 平方米。经过 70 余年的建设及历届领导和全体职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的综合性二甲级医等医院。 二甲医院评审汇报材料 最新二甲复审汇报材料 (篇五 ) 二甲医院评审汇报材料 尊敬的各位领导、各位专家： 在我院取得二级优秀医院四年之际，今天我们有幸迎来了二级综合医院等级评审组领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全 院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。 我院位于美丽的环河河畔，原为孝感市第二人民医院， 1993 年孝昌建县后更名为孝昌县第一人民医院。医院于 2003年 12月整体搬迁，新址位于孝昌县站前一路 107 国道旁。 新医院占地面积 60 余亩，绿化面积达 50%。业务用房面积 22000余平方米，固定资产九千万元，医疗设备总值四千万元，编制床位220 张，开放床位 300 张。是集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的综合性二级优秀医院，肩负 着全县及邻近辖区近 70 余万人的医疗重任及基层的转诊任务。 医院现有在岗职工 551 人，专业技术人员 463 人。高级职称 25 人、中级职称 192 人，各级医师计 180 人、各级护士 185 人、医技科室主管技师 30 人、主管药师 20 人，卫生专业技术人员占 84%。 医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染疾病科、康复科、急诊科、体检中心等 13 个临床一级科室，下设有普外科、骨外科、脑胸泌外科、神经内科、心血管、呼吸、消化内科、产科、妇科、血液净化室、 11 个二级科室。 医技科室有：药 剂科、检验科、输血科、放射科、病理室、手术室、超声科、心电图室、脑电图室、内镜室、消毒供应室等 11 个必设科室，各科室具备开展正常工作的条件和设备。 医院经过近几年的快速发展，先后投资 3000 余万元购置了 排螺旋 及后处理工作站、西门子数字化摄影 和 、 500视透视机、 字化胃肠机、 C 臂 X 光机 ;东芝 120 及东芝 40 大型全自动生化分析仪、日本 自动血球五分类计数仪 ;、日立 550彩超，长程心电工作站、心电监护系统、脑 血管多普勒 (血气分析仪、 全自动血凝仪、药敏检测仪、尿沉渣分析仪 ;电子胃镜、结肠镜、电子阴 支镜、蔡司眼科显微镜、蔡司手术显微镜 ;史赛克及腔镜、蛇牌膝关节镜、强生全自动超声手术刀、 内障超声乳化仪、科伊人钬激光机、欧美达麻醉机等 60 余台大中型设备。 2010 年门 (急 )诊 202153 人次，住院 20424 人次，急诊抢救 13203人次，手术 8526 台次，全年业务收入 10400 万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。 今年以来，我院对照湖北省二级综合医院评审标准 (2011 年版 ) 的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各转载自百分网，请保留此标记项工作，取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到 215200人次，住院 21450 人次，手术台次突破万人大关，全年总业务收入超过 元，入出院诊断符合率达到 98%，病床使用率达到 甲级病历率达到 92%，法定传染病报告率达到 100%，患者对医院服务满意度达到 95%，无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下： 一、巩固 “创优成果 ”，开展创建 “二甲 ”，领导重视，稳步推进。 2007 年我院被评为二级优秀医院，是经过全院干部、职工的广泛参与，共同努力开展创建活动所取得的。这一成绩的取得极大地提升了我院的综合院力。为使我院进入同级医院的先进行列，院党总支号召全院干部职工要再接再励，总结成绩，找出差距，巩固二优成果，开展创建二级甲等医院，今年将我院申报二级甲等医院评审工作列入县人民政府、县卫生局年度目标考核的主要内容。 为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。一是成立了以院长为第一责任人的创二甲医院领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组 织协调、各科室主任各负其责的工作机制。二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建 “二甲 ”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人，并绘制出创建 “二甲 ”职责图发到科室，使之一目了然各自的职责。三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取院刊、横幅、黑板报、电视台、电子显示屏、网络等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室 组织 全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。 二、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。 针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了 “请进来、走出去 ”的学习方法。拟制了中长期发展规划，以创建二级甲等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务 科、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理等 10 余项考核标准。强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工医院汇报材料 我院是一所集医疗、预防、科研、教学为一体的三级甲等医院，现有在职职工 1036 人，下设有 9 个分工会， 34 个工会小组，全院入会率达 100%。 2000 年 12 月被省总工会授予 “省 二甲评审汇报 最新二甲复审汇报材 料 (篇六 ) 四川省武胜县中医医院 二级甲等中医医院评审工作报告 受四川省中医药管理局的委派 ,于 2013 年 8 月 14 日 16 日，专家组一行 13 人，严格遵照国家中医药管理局二级中医医院评审标准实施细则（ 2013 年版）以及法律法规，对武胜县中医医院的等级评审工作进行认真、客观的评审。评审专家组分为中医药服务功能组（包括管理组、临床组、重点专科组、护理组、药剂组）和综合服务功能组（包括管理组、医疗组、其它组）两个部分。评审组专家采用听取汇报、查阅文献资料和现场了解访谈、考试考核、数据分析等方法进行综合评价，现 将评审情况报告如下： 一、医院基本情况 武胜县中医医院始建于 1979 年， 1998 年创建为国家 “二级乙等 ”中医医院， 2002 年成功创建为国家 “二级甲等 ”中医医院。医院先后获得省“文明单位 ”、省 “医疗质量先进集体 ”、广安市 “十佳医院 ”、广安市 “消费者满意单位 ”、 广安市 “民主评议行风工作先进集体 ”、 “抗击非典先进基层党组织 ”、 “拥军优属先进集体 ”等殊荣。 经过多年建设，医院现有固定资产 8100 万元，编制床位 260 张，实际开放病床 280 张，占地 23 亩，建筑总面积 33043 平方米。其中，业务用房 26425 平方米，每 开放床位建筑面积 118 平方米，净使用面积 12 平方米。开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、针灸推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、急诊科、麻醉科等 临床一级科室。开设有检验科、放射科、功能检查科、药剂科、手术室等医技科室。 医院现有职工 302 人，其中卫生技术人员 274 人，占全院职工总数的 床位与卫生技术人员之比为 1： 医类别执业医师占医师比例为 中医药专业技术人员占药剂人员的比例为60%。 二、工作成效 （一）领导重视，成效显著。医院高度重视医院等级评审工作， 充分发挥中医药特色优势，积极创建二级甲等中医医院，成立了以院长为组长的领导小组，下设办公室，由业务院长兼办公室主任，严格按照国家中医药管理局二级医院评审标准实施细则（ 2013 年版）的要求，认真学习，精心组织，召开了 “二甲 ”达标工作动员大会，进行了任务分解，资料收集，开展自查整改 20 余次。同时，制定了职能部门、重点专科、临床科室达标进度考核表，并纳入绩效考核。建立健全了各项管理体系和规章制度。并将 “二甲 ”创建与公立医院改革、“三好一满意 ”活动、优质护理服务示范工程、抗菌药物专项整治等活动紧密结合，坚持每月 院科两级 “考核评价、追踪整改 ”机制，确保了医疗服务质量和管理水平提升。 县中医院充分发挥龙头带动作用，积极开展中医对口支援乡镇卫生院工作，并纳入院长长期目标责任制，实行年度工作计划，同时制定了相关激励措施，积极开展学术交流和人才培养。一是成立了对口支援领导小组，二是积极争取项目，三是加强了对乡镇卫生院、村卫 生站的指导，不断提升区域中医药服务能力。至 2010 年以来，支持乡镇卫生院完成了各项政府指令性、公益性任务，获得较高评价。 （二）发挥优势，落实指标。医院制定了中长期发展规划和年度工作计划，将发挥中医药特 色纳入 “十二五 ”规划，制定了发挥中医药特色优势的激励措施、奖惩考核制度，同时下达了中医药服务能力考核指标。加快中医药人才队伍建设，突出中医药特色优势，开展中医药适宜技术培训 20 余次，把提升中医药临床疗效作为全院工作的重点，努力提高中医临床诊疗水平和专科学术水平，建立了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。科室的综合目标考核中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为主要指标。如：开展了中医诊疗技术项目10 大类 48 种，门诊处方中，中药（饮片、中成药）中药饮片处方数占门诊人次的 非药物中医技术治疗人次占门诊总人次的 （三）以 “二甲评审 ”为契机，强化质量意识。医院重视中医重点专科专病建设，建立有中医重点专科、中医特色优势发挥、临床疗效等方面的考核评价管理体系，中医专科建设成绩显著。目前医院拥有针灸推拿科、骨伤科为市级中医重点专科，针灸推拿科已列为省级重点专科建设单位，皮肤科属在建的市级重点专科。这些科室均能充分发挥中医优势，临床疗效满意，在本地区有较大的影响力。临床各科均制定和实施了常见病中医优势病种的诊疗方案和临床路径，并定期进行分析、总结、评价和优化。积极开展师承教 育，制定了师承教育计划与激励措施，并确定市级重点专科 4 名中青年主治医师跟师学 习。同时，邀请重医附院、成都中医药大学附属医院等专家来院讲课共计 12 次，提高了业务人员专业知识，也夯实了中医基础。 2010年以来，获市级科研成果三等奖一项，省级科研在研项目两项。在省级以上发表各类学术 论文 32 篇。 加强医疗质量管理，成立了医疗质量管理领导小组，定期召开医疗质量管理会议。医院医疗质量管理组织健全，制度落实，建立了医疗安全防御机制，保障患者医疗安全。临床科室应用新技术按规定报批。健全了重大手术风险安全评估制度，对各种高风险及新技术实行分级分类授权管理，较好的开展了临床危急值报告制度、腕带识别患者身份等各类管理制度。医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案健全。强化医技科室质量管理。临床检验、输血、功能 检查、影像检查等医技科室质量管理规范，为临床工作提供了有力支持。对实施手术的患者加强病情评估和讨论，对 麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权制，定期进行技术能力考评，进一步加强医疗核心制度和关键环节的督导检查工作，不断提高医疗服务质量。认真落实中医医院中医护理工作指南，严格执行中医护理常规 技术操作规程，运用中医护理技术，临床科室开展中医护理技术均在 2 项以上，全院开展中医护理技术 12 项，并能为患者提供具有中医特色的康复和健康指导。重视护理质量的持续改进，护理质量控制措施到位。积极开展优质护理服务工作，医院优质护理病房覆盖率达到 医院设置有感染管理科，医院感染管理符合医院感染管理办法 的要求，加强对重点环节、重点部门、重点人群与高危因素的 院感监测，做到功能齐全、任务明确、管理规范，相关措施执行到位，不断提高了临床的医疗服务质量。 （四）加强管理，完善制度，确保用药安全。能认真按照药品管理法、处方管理办法等有关药事法律法规，制定医院药事管理的各项规章、制度。药房的布局基本合理，能满足临床工作的需要。能开展临床药学工作，建立合理用药处方评价制度，充分发挥中药的临床优势，积极使用小包装饮片，强化合理用药管理，并与 “抗菌药物专项整治活动 ”相结合，加强抗菌药物的管理，规范抗菌药物临床应用；实行了药品不良反应监测与报告制度，按规定及时上报药品不良反应，并定期在全院进行通报。 （五）加强中医药文化建设，开展未病先防，提升医院竞争力。严格按照国家中医药管理局关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见和中医医院中医药文化建设指南文件，紧密结合医院实际，建设了中医药特色鲜明的医院文化，一是将中医药文化融入到各项工作制度；二是加强环境与内涵建设，营造中医药文化氛围；三是强化对外宣传，提升医院的知名度、信誉度和美誉度。深入挖掘中医药文化，确立了 “中医为本、厚德载物、关爱生命、博爱和谐 ”的医院精神 ，充分体现了中医药文化内涵。医院十分重视环境形象体系建设，利用门诊候诊区、宣传橱窗、病区走廊等进行中医药知识宣传，增强了患者对中医的信任度，提升了医院的核心竞争力。 坚持公立医院开展公益性活动，把维护人民群众健康放在首位。开展健康干预，未病先防，成立了 “治未病 ”科， “治未病 ”工作纳 二甲复审全院自评报告修改后 最新二甲复审汇报材料 (篇七 ) 自评报告 第一章、医院功能任务 第一节、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求 医院按照卫生行政部门设臵的 “二级综合医院基本标准 ”开展医疗服务 ，医院保持适度规模发展。 医院设立单独的重症医学科，承担了县内及周边地区的急危重症和疑难疾病的诊疗任务。重症医学科床位占全院总床位的 3%，单独设臵急诊科、预防保健科、康复科，医技部门可以为急诊患者提供 24 小时诊疗服务。 医院所有诊疗科目均符合卫生行政部门规定的二级医院设臵标准并获得执业许可登记，一二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合上级卫生行政部门设定的标准，有卫生行政部门批准的临床重点科室 2 个。 医技科室人员、设施、技术等符合上级卫生行政部门标准。 主要问题：由于工程技术专业人员缺乏，我院目前还没 有此类专业技术人员。 第二节、科学规范的内部管理机制 医院发展一直坚持公益性，始终将维护人民群众健康权益作为发展中心，积极参加各级卫生行政部门指定的公益项目。我院未设特需门诊，无特需病床。 医院评选出临床住院医师培训师资，按照培训要求完成住院医师培训各项工作，定期总结评估并征求住院医师意见，力求持续改进。 医院制订了围场满族蒙古族自治县医院临