精神疾病风险评估与处理

精神疾病风险评估与处理,滁州市第二人民医院王雷,.,一般精神疾病患者的体验,精神疾病患者可能或多或少存在感知，思维，情感，意志或行为等方面的紊乱，这些紊乱导致了他们的日常生活，造成各种程度的不适，影响了他们的生活以及对各种活动的控制能力，大多数患者可能会体验到对自己人生意义的一种威胁，因此产生了危险的行为，表现如下：,.,1.病人愤怒的投射。2.恐惧和焦虑。3.对健康充满羡慕感。4.疾患可以损害理性的本能。5.容易被激惹。只有了解患者的患病体验，这样我们才能对病人真正的理解。,.,风险评估与处理目标和意义,目标：通过识别，评估及时处理应急处置过程中可能出现的风险因素，以减少或避免医患双方的损失。风险处理的意义：系统的，有组织地采取措施，消除或减少对人的伤害和资金的损失。,.,临床风险主要种类,人身安全风险：暴力攻击风险，自杀自伤风险，逃跑与走失。医疗风险：保护约束中的伤害。治疗结局风险（无效或恶化）。关系风险：关系逾越风险，沟通风险。其他风险：法律，伦理等。,.,危险评估内容-初次会面,把守住风险防范第一道关口的意识。头几分钟的判断（观察、倾听）。与患者及家属的沟通方面的直觉印象。从事件发生过程判断隐含风险。从患者及家属的需求中判断风险。,.,危险评估的内容-人口因素,性别：男性远高于女性（美国比例10:1）。年龄：（青年男性或中年女性）。婚姻：未婚者居多。生活：工作和居住不稳定居多。经历：儿童期被虐待或长期目睹家族暴力者居多。,.,危险评估内容-环境因素,1.不稳定的家族。2.成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。3.伙伴群体偏好暴力。4.有能够接触到的武器。5.拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。6.有明确的受害者。,.,危险评估内容-历史因素,1.既往暴力事件，首次事件发生的年龄。1个月内曾有的，危险性高。既往有非自愿住院的，出院后1年内的危险性高。治疗依从性差的，危险性高。2.合并酒精或药物滥用。3.重性精神障碍（尤其是命令性幻听及妄想）。4.人格障碍（反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。5.人格改变（如癫痫所致人格改变等）。6.早年适应不良等。合并酒精和药物滥用+人格障碍都风险尤其高。,.,管理工作规范中的6级评分,0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。,.,暴力风险评估,必须作为资料收集的必要内容。病史采集和精神状况检查。对于以下疾病尤为重要：1.精神分裂症及妄想性障碍。2.躁狂发作。3.物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。4.人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。5.器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。,.,暴力风险处理：预防为先,一、保持风险意识。1.资料收集中保持对风险的敏感性。2.对主要的风险因子要引起高度重视。3.检查与接触中注重沟通技巧。4.风险防范的预案，防范措施制度化。二、加强风险评估与管理的培训。专业知识与经验的积累，临床沟通技巧。三、相关法律法规的理解程度。四、加强重性精神疾病的社区管理。,.,处理当前暴力攻击,1.个人防护与回避技巧。保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保持谈话。适当利用人数优势。2.想办法移走危险物品。3.保护性约束。注意遵守规范程序，避免双方伤害。4.快速有效的治疗。药物注射、静脉点滴或MECT。5.与家属的沟通。,.,处理暴力时的沟通,对冲动者的交流，语言的表达很重要。精神障碍患者有着病痛感觉，与其沟通时需要通过语言让患者对你产生信任，要让其感觉到你会尽量去帮助患者，通过沟通要去影响他的心理状态，使其得到精神上的安慰。沟通中的谈吐和气度非常重要，要体现出关心患者，从而取信于患者。交流也是一种情感传递和行为调节。是建立良好关系的重要手段。,.,交流技巧（一）,语言交流中需要注意的几个问题：1.理解对象，语言个体化。2.尊重、理解对方，要取得对方的信任。3.擅用倾听技巧：要善于倾听，通过倾听，才能真正了解患者存在的问题帮助患者改善其冲动行为。4.注意感情的交流：感情的融合是十分重要的。因此在于患者交流中我们应处处体现尊重患者的概念。有时候需要“拉家常”式的交流了解患者心理的，社会的各方面问题，能让其有感情的交流。在与患者进行感情交流时持有同情心，适时利用心理支持，才有利于稳定其冲动的情绪。,.,交流技巧（二）,5.避免不同观点直接暴露与交锋。在与患者交谈时，应尽可能避免对方不高兴或不愿提及的话题。6.语言通俗易懂。7.必要的重复。8.及时表扬。9.适时的打断和引导。10.支持和消除顾虑。患者流露出焦虑或紧张情绪时，我们要使用支持性的语言，设法消除其顾虑，帮助他们顺利度过情绪波动时期。提示：我们的支持性语言应该有事实上的根据。对问题不要随意告之“行”或“不行”，防止进一步造成激化。,.,非语言交流与沟通,1.非语言交流/沟通。非语言交流是不以自然语言为载体，而以人的表情、眼神、动作、姿势、空间距离、辅助语言等作为沟通的媒介，进行为与人之间的信息。2.语调、声音的强度、说话的速度。3.目光接触沟通。4.面部表情沟通。5.肢体语言沟通。,.,非语言交流与沟通,有研究认为，高达93的沟通是非语言的，其中55通过面部表情、形