新生儿病房感染的预防及控制

新生儿病室医院感染控制及目标性监测,院感科 2013.05,目录,新生儿病室医院感染相关概念,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染目标监测,4,1,2,3,新生儿病室医院感染相关概念,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病 房、尤其是新生儿重症监护病房（ Neonatal Intensive Care Unit ，NICU）更是医院感染的高 危地带。具有:感染来源广、易感因素多、 病情变化快、易暴发流行、病死率高、社 会影响大的特点。,早发性感染,迟发性感染,新生儿院内感染的定义,新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。,新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。,新生儿病室医院感染相关概念,新生儿病室医院感染相关概念,将分娩时、患儿住院期间及出院后48h获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒感染等。）,认为新生儿院内感染是指新生儿出生3d以后，在医院内获得并产生临床症状的感染。,制订的控制医院感染指南将新生儿所有的感染均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破 24h的感染）。我国学术界目前尚无统一的定义。,美国疾病预防和控制中心,巴西卫生部,美国国家儿童保健和人类发育研究所,国外的概念,新生儿病室分级,级新生儿病室：即普通婴儿室，适于健康新生 儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。级新生儿病室：即普通新生儿病室，适于胎龄 32周、出生体重1500g的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。级新生儿病室：即新生儿重症监护病房 （NICU），是集中治疗危重新生儿的病室，应有 较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进 的监护和治疗设备。,新生儿病室医院感染相关概念,新生儿感染事件的特点,病情变化快、死亡率高。,易聚集、暴发流行。,社会影响大。,做好新生儿病室的规范化管理与院感防范是关 系到住院新生儿生命安全之大计，须引起重视。,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿自身易感因素,高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内感染因素住院时间较长,新生儿病室医院感染危险因素,环境因素,新生儿科（室）的科学布局与设计、严格的分区、合理的流程、健全的规章制度、正确的消毒隔离和无菌操作，及做好环境卫生工作和严格的手卫生，是预防和控制新生儿感染的主要措施。住院时间较长空间狭小，空气不流通，密度大。流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。病室内医疗仪器及固定装置的污染，是造成交叉感染的途径之一。空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因 之一。,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室医院感染危险因素,侵入性操作,侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置胃管、静脉置管、脑脊液转流术等导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪和支持仪器都是造成医院感染的直接因素,新生儿病室医院感染危险因素,医护人员因素,医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介。无菌技术操作不能严格执行。消毒隔离制度不能严格执行。对医院感染重要性认识不够。抗菌药物及激素的滥用、不合理使用。,新生儿病室医院感染危险因素,不合理使用抗生素,无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物用药疗程不合理给药途径或给药时间间隔不当使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物过分依赖抗菌药物而忽视必须的外科处理和综合治疗,新生儿病室医院感染危险因素,新生儿病室的科学布局与设计、严格的分区、合理的流程、健全的规章制度、正确的消毒隔离和无菌操作，及做好环境卫生和严格的手卫生，是预防和控制新生儿感染的主要措施。,新生儿病室医院感染预防控制措施,重视消毒隔离,新生儿病室消毒隔离措施四大环节,1、工作人员2、新生儿病室3、患儿自身4、医疗器械,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染预防控制措施,加强工作人员手卫生意识,下列情况下不适合或暂停在新生儿室工作,急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、等）者。,多强调手污染造成的危害，互相监督特别应加强清洁人员的手卫生知识正确选用和使用洗手方法和手消毒方法。,新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。进入NICU参观、学习、见习一次不得超过5人。严格遵守工作流程。工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数5cfu/cm2。配奶及侵入性操作时，需戴口罩。家属探视应在探视区。,人员管理,环境管理,新生儿科（室）相对独立，位于医院的清洁区。设立正常新生儿室、重症新生儿室、隔离新生儿室和配 奶室、浴室、治疗室、设备消毒室等辅助区域，严格划分洁、污区，合理布局，加强管理。室内注意通风、采光，有条件可安装独立的空调系统，室内保持正压换气大于每小时6次为宜。室内温度2224，湿度5560%。外墙设双层窗户，室内墙壁、墙顶无缝隙，不易落尘和不产生回音， 地面用防滑便于清扫消毒的材料。每床占地3m2,床与床之间最少间隔60cm，小房间不易超过3张床，大房间不易超过8张床，NICU每张床面积为普通床的23倍。正常新生儿室、重症新生儿室、隔离新生儿室分别设淋浴室。,新生儿病室医院感染预防控制措施,物品管理,各床常用物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计、备皮刀架等固定使用，每日清洁、消毒。新生儿所用布类，毛巾、浴巾、衣服、被子（套）、床单等应选用纯棉制品，严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌。新生儿室所用卫生用品，抹布一用一清洗一消毒/灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒。新生儿室所用奶具，配奶用具：漏斗、奶勺、容器等一用一清洗一消毒/灭菌，奶瓶、奶嘴严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌。所有物品干燥保存，有效期内使用。按医嘱配奶，配好的奶剩余部分及时弃去。一次性医疗用品及各类敷料处理。各类新生儿治疗、护理操作台专用，每天清洁台面，更换台布；可重复使用的衣服、床单、浴巾等用后放入固定的容器；尿布及一次性医疗用品用后，尤其是沾有血液、体液的用品严禁任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理,新生儿病室医院感染预防控制措施,暖箱消毒（强调）,暖箱污染原因通过医务人员手带入。文献2：护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。暖箱常见菌物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。暖箱的消毒日常消毒 终末消毒,新生儿病室医院感染预防控制措施,暖箱消毒（日常消毒）,必须重视！每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水（有建议8h更换）。,新生儿病室医院感染预防控制措施,暖箱消毒（终末消毒）,消毒期限（有争议）：天消毒要求：暖箱使用3日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。 暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。,新生儿病室医院感染预防控制措施,呼吸机的消毒（强调）,准备呼吸机备用管道呼吸机管道每日更换（有争议）正确处理管道中冷凝水专业人员做终末消毒使用中的呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等可拆卸部分定期更换，交由专门部门清洗，高水平消毒。呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水可用新制备的冷开水、自制蒸馏水，盛蒸馏水的容器每周清洗、灭菌一次；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患儿气道；呼吸机内部不必进行常规消毒；呼吸机表面、按钮、面板，用75%酒精擦拭，每天一次,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染预防控制措施,减少侵入性的操作，确保诊疗器 械、器具的消毒灭菌。各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行无菌操作，减少感染机会。,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染预防控制措施,新生儿病室医院感染目标监测,开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测，应及时上报医院感染病例，并积极配合相关医院感染调查与预防控制工作。,监测对象,住进新生儿病房的所有新生儿,入新生儿病房超过48小时发生的感染转出到其他病房后48小时内确定的感染,新生儿病室医院感染目标监测,加强环境卫生学监测,空气微生物学监测物体表面的监测医护人员手的监测使用中消毒剂的监测消毒及灭菌物品的监测,新生儿病室医院感染目标监测,消毒方法与监测,1.每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体表面及工作人员的手不得检出致病菌,细菌数不得超过5cfucm2。无菌物品不得检出任何微生物。3.必要时每日用酸性氧化电位水喷雾消毒1次,用量15-20ml/m3。,2.紫外线消毒：紫外线照射治疗室、婴儿浴室、配奶间、处置室，1次/日，60分钟/次。建立紫外线照射登记及灯管监测制度，每季度监测并登记紫外线灯管的消毒效果。要求紫外线在70uw/m2以上，否则，应更换新管。4.消毒液要标明配液时间、失效日期整瓶封装的注明开启日期、失效日期，严格在有效期内使用。,新生儿病室医院感染目标监测,新生儿病室医院感染目标监测,新生儿病室医院感染目标监测,新生儿病室医院感染目标监测,领导重视、人人参与建立消毒隔离制度、