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腹膜后间隙,肝胆外科拓航,1,腹膜后间隙是指位于腹膜壁层后部分与腹后壁腹横筋膜之间,上至横膈,下达盆腔的一个立体间隙。,2,解剖划分(meyers),根据尸体断面间隙灌注后对比,以肾筋膜为主要解剖标志,将其划分为:肾旁前间隙肾旁后间隙肾周间隙,3,肾周间隙,由肾前筋膜、肾后筋膜构成。包括肾脏、肾上腺输尿管(近段)肾血管及肾周脂肪。,4,肾周间隙交通,内侧:一般认为不相通上方:不相通下方:肾周间隙呈开放性,同侧三间隙在髂棘平面以下相通。,5,6,7,肾旁前间隙,腹膜后以后与肾前筋膜及锥侧筋膜之间的区域。包括胰腺大部分、升降结肠十二指肠二三段、腹主动脉重要分支和汇入下腔静脉的几个主支。,8,9,肾旁前间隙交通,该间隙内侧位于胰腺水平,中线处相交通,其余方向不相通。下方同其余间隙相通。,10,肾旁后间隙,肾后筋膜和锥侧筋膜后外方与腹横筋膜之间的区域。内无脏器,主要为脂肪组织。向前与腹膜外脂肪层连续,上至横膈,下达盆腔。,11,12,肾旁后间隙交通,两侧肾旁后间隙在内侧中线处不相通,但通过前腹壁的腹膜外脂肪层使两侧间隙在前方潜在相通。小结:一个间隙的病变,可因脓液、胰酶、肿瘤侵蚀,波及其他间隙。,13,14,15,16,17,18,肾旁前间隙感染,常来源于胰腺炎,及升降结肠、十二指肠的腹膜后穿孔。,19,肾周间隙感染,主要来源于肾脓肿、肾盂肾炎的肾周蔓延及胰腺炎向后扩散等。,20,21,肾后间隙感染,内无器官,感染多继发于其他间隙的腹膜后扩散或来自于后腹壁炎症。,22,定位诊断:腹腔?腹膜后?,1.腹膜后器官向前向外侧移位(血管包绕其中)2.肠管前移,无肠管包绕3.肿块与腹膜后脏器分界不清,但肿块最大径线仍在脏器之外4.肿瘤与相邻腹腔内器官的脂肪间隔存在,提示肿瘤位于腹膜后5.脊柱、腰大肌受侵,肿块与后腹壁或盆壁肌肉间脂肪间隙不清。,23,24,25
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