[李龙][2011郑州][介入][x线透视引导下下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗]

X线透视引导下下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗,背景,狭义 血管硬化疗法 将硬化剂直接注入病变血管内，通过其化学刺激作用造成局部血管内皮损伤，进而发生血栓、内皮剥脱和胶原纤维皱缩，使血管闭塞最终转化为纤维条索（硬化），从而达到祛除病变血管的治疗过程。,硬化疗法的定义,1851年美国马萨诸塞州总医院的Chassaignac报道于1835年开始注射氯化锌治疗1853例下肢静脉曲张患者的资料。1840年无水酒精作为硬化剂用于治疗静脉疾病。1930年Higgins和Kittel首次应用鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张。1937年Biegeleisen在纽约描述了乙醇胺油酸酯的应用1946年Reiner将十四烷基硫酸钠引入到静脉疾病治疗中1966年Henschel首次报道了聚多卡醇在下肢静脉曲张硬化治疗中的效果,硬化疗法和硬化剂的早期历史,背景,被血液稀释导致效力下降被血流冲走导致药物与血管壁接触时间不够出现层流现象使得药液与血管壁接触不完全,液体硬化疗法的缺点,1995Juan Cabrera首次报道使用自制泡沫硬化剂（以高速旋转的毛刷通过搅拌获得泡沫）在超声引导下治疗隐静脉曲张2000Tessari快速来回推送由一个三通开关连接的两个注射器(分别盛有液体硬化剂和空气)以产生泡沫涡流技术(Tourbillion technique）,泡沫硬化剂的发展史,背景,泡沫硬化剂的制作方法,The Tessari techniqueThe two syringes are connected by a three-way stopcock, and the sclerosing solution and air are drawn back and forth by pump movements (at least 20 times).,泡沫硬化剂的特性,泡沫硬化剂的特性,Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysisJ Vasc Surg. 2009 Jan;49(1):230-9.“be at least as effective as surgery in the treatment of lower extremity varicose veins.”,Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins Br J Surg. 2007 Oct;94(10):1307-8. Serious adverse events associated with foam sclerotherapy are rare.,The 29 experts in the field of Foam Sclerotherapy from 11 nations,泡沫硬化疗法欧洲共识会议 德国泰根塞European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April 2003, Tegernsee, Germany.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, April 2006, Tegernsee, Germany.,意大利静脉学会静脉和淋巴疾病诊断和治疗指南2004年版（Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders, the Italian College of Phlebology, Revision 2004）第二届泡沫硬化疗法欧洲共识会议声明（Consensus Statement on The Second European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy，2006）德国静脉学会静脉曲张硬化疗法指南2007年版（Sclerotherapy of varicose veins-Guidelines of the German Society of Phlebology，Revision 2007）,超声引导下的泡沫硬化疗法,Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy,超声引导下的泡沫硬化疗法,Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy,超声引导下的泡沫硬化疗法,Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy or Duplex-Guided Foam Sclerotherapy,泡沫硬化疗法的出现给静脉疾病的治疗带来了一场革命，使静脉疾病的治疗进入了一个新的时代。,超声引导下的泡沫硬化疗法,Foam sclerotherapy is quick, efficient, easy to use and inexpensive, and is widely believed to become the dominant form of therapy for varicose veins.泡沫硬化疗法将在静脉曲张的治疗中居于主导地位。 John Bergan（美国血管外科学会前主席、美国静脉学会主席）,超声引导下泡沫硬化疗法,超声引导的缺点空间分辨率低检查视野小而通常不能完全涵盖整个病灶显示硬化剂在病变中流动范围的能力有限具有明显的操作者依赖性 Legiehn GM, Heran MK. Venous malformations: classification, development, diagnosis, and interventional radiologic management. Radiol Clin North Am. 2008 May;46(3):545-97, vi.国内使用彩超作为治疗的引导设备存在着实际困难,X线透视引导下使用液体硬化剂的丰富经验 使用气体对比剂的经验使用聚桂醇注射液/鱼肝油酸钠注射液制作泡沫硬化剂的可能性,解决方案,定义 下肢静脉曲张（varicose veins）被定义为直径3mm的可触及的浅静脉扩张。 网状静脉扩张（reticular veins）是指直径在13mm之间的不可触及的真皮下静脉扩张。 毛细管扩张（telangiectases）是指直径1mm的真皮内小静脉扩张。,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,J Vasc Surg. 2006; 44(6): 1291-1295.,原发性下肢静脉曲张的发病机理 隐静脉终端瓣膜反流的出现是隐静脉功能不全发展过程的关键点，由近至远地引起隐静脉所有属支出现静脉曲张。,以祛除大隐静脉为主要治疗目标,适应证原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别适合于：隐静脉（大隐静脉和小隐静脉）、副隐静脉、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张、网状型静脉曲张、蜘蛛型静脉曲张、治疗后残余和复发的静脉曲张、外生殖器及其周围静脉曲张、周围静脉性溃疡和静脉畸形。,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,禁忌证绝对禁忌证已知对硬化剂过敏严重的全身疾病急性深静脉血栓硬化治疗区局部感染或严重的全身感染持续制动和限制卧床,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,周围动脉闭塞性疾病晚期（或期）甲状腺机能亢进（使用含碘硬化剂或含碘对比剂时）妊娠（除非存在强制性医学原因）已知症状性卵圆孔未闭。,禁忌证相对禁忌证失代偿的腿部水肿糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）动脉闭塞性疾病期一般健康状况不佳支气管哮喘明显的过敏体质,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史已知无症状性卵圆孔未闭存在血栓栓塞事件的高危因素既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍,研究对象59 legs of 41 patients (23 males, 18 females; median 47 years, range 2575 years) In all 41 cases, 35 of single legs and 12 of bilateral were involved. CEAP clinical class was C2 in 45 legs, C3 in 2 legs, C4 in 11 legs and C5 in one leg.,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下的充盈缺损技术患肢抬高45，反复屈曲足部,透视引导下下肢静脉畸曲张的泡沫硬化治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,术中观察生命体征病人主诉呼吸症状神经症状,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,术后处理 注射完毕后，将患肢抬高45并保持15分钟。拔除穿刺针，皮肤穿刺点适当按压。然后自踝部至大腿下段使用弹性绷带稳固地包扎。要求病人立即起床并步行15分钟。 次日检查皮肤穿刺点和曲张静脉的变化，弹性绷带于24小时后去除，改穿II级腿长型医用弹力袜14天。压迫治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,术后压迫治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,术后压迫治疗,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,术后处理加强局部皮肤护理，应告知注意事项。保持干燥 局部瘙痒 出现水疱 皮肤坏死,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,疗效评价治疗效果的临床判定标准（1）治疗成功：临床症状消失或改善，无肉眼可见的静脉曲张或曲张静脉呈不可压缩的条索状物；（2）部分成功：临床症状消失或改善，原曲张静脉肉眼可见但明显细小或部分不可压缩；（3）未成功：临床症状无变化或加重，原曲张静脉增粗或CEAP分级恶化。,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,Results随访时间At median 9.0 months (ranged from 6 to 12 months) 临床效果完全成功： 53 legs (89.8%)部分成功： 6 legs (10.2%). 并发症skin pigmentation in 27 legs (45.8%), and superficial thrombophlebitits in 18 legs (30.5%). No major complications or systemic events occurred.,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,X线透视引导下泡沫硬化疗法：下肢静脉曲张,透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的临床效果1次治疗后3个月复查，曲张静脉已经完全消失，皮肤病变显著改善。,X线透视