危重患者转运理论 操作王小娇PPT课件

,危重病人的安全转运重症医学科王小娇2017年8月15日,学习重点,1.转运并发症、禁忌症及转运风险2.危重患者转运指南3.转运中所需器材、药物及护送人员要求4.转运评估及监测5.危重患者安全转运管理制度（本院）,一、危重病患者概述,定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。,危重病患者：生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,二、转运,（一）转运目的院际转运院内转运,（二）转运中并发症,1.气管插管移位2.心率改变3.SPO2下降4.药物使用延迟（19%）5.引流管脱出、管道脱开6.意识改变7.坠床的危险8.着凉重症医学2010刘大为，邱海波,41%,5%,19%,38%,（三）转运禁忌症,心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。,（四）转运风险与病情相关的危险事件,循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等,（四）转运风险与设备相关的危险事件,危重病人转运指南,步骤：转运决策2.转运计划3.转运实施4.转运期间监测中国重症患者转运指南（2010）（草案）中华医学会重症医学分会,转运决定,综合评估：取决于转运利益与风险的综合评估（权衡利弊，病人生命第一原则）。在积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症视病情与条件仍可积极转运。知情同意：医生告知转运风险，患者本人、法定代理人签字，紧急（抢救生命）无法联系家属由单位负责人或单位授权人签字。,计划转运方案？,（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（二）道路的选择或运输方式。（三）选择准确的监测方法和设备。（四）预测可能的并发症及潜在风险。（五）携带的药物和器械。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。,制定转运计划时，应注意问题,什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？转运护送人员的急救技能、应急处理能力等等。准备接受的医院（或科室）已被通知和已准备好接受你的病人了吗？好的沟通渠道，移动电话通畅等等。你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？光线，车辆，路况和天气，距离等。到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？气道，循环，药物支持等等。,实施如何转运？,院内转运院际转运,转运前准备,转运前必须明确：转运前交流与合作随从人员所需器材转运中监护,家属的心理沟通,患者病情严重,预后差家属心情往往难以接受正确的心理沟通和适当的解释医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性取得家属的理解支持和配合如必要家属同意签字后方可前往,部门协作,转运前-护送人员准备,护送人员要求：至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，经过基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同。该医师应接受过危重专科技能培训。熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。,中国重症患者转运指南2010,专业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。充分发挥转运团队间的沟通合作,转运前准备-所需器材,（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）心电监护除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气源供应足够全程所需并富余30min以上（六）负压吸引器,表1中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐设备,转运前-药品的准备,常用急救复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵。须保证转运途中电池电量充足和功能完好其他药物:根据病人的具体情况决定。,表2中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运配置药物,转运工具的准备,检查性能完好，保护设施可靠.病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数.,其他准备：查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。,转运前的准备,妥善固定好静脉管路,转运前的准备,事先充电,运转前的准备,充足的氧气,药品、设备准备充分,各种导线整理束缚好,转运前的核对,病人的核对设备的核对（采用核对表）注：出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。,转运前-患者的准备,积极稳定病情针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保循环稳定,病人的基础情况家属的心理沟通神经系统呼吸系统,循环系统消化系统其他影响因素各种导管的护理,全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障,评估内容:,转运前、中、后的评估,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染,密切监测包括神志，面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。保证生命支持设备工作稳定。保证各种附属管路固定可靠。防止患者发生意外损伤。清醒病人作好心理护理。医务人员应始终留在患者身边.,转运中监测,转运途中或检查时，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想中国重症患者转运指南2010,监测水平要求,转运中监测,监测记录要求（1级）心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）,二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）,转运过程中尽可能保持原有监测及治疗的连续性。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录重症传染性疾病患者转运必须遵守相关法规及原则中国重症患者转运指南2010,与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录。,转运后交接,最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。,有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核,总结-安全转运的原则,大足区人民医院病人安全转运制度,1患者收入住院或转科等院内转运(以下简称转运)前，医护人员应做好患者病情评估，决定转运方式(轮椅、平车、步行等)、是否需要医护人员陪同、是否需要约束等。2患者在转运之前，工作人员应仔细检查转运工具(平车、轮椅、病床等)是否完好，以确保患者在转运过程中的安全。3转运过程中注意保护患者的安全和隐私。4转运危重/特殊患者(生命体征不稳定、意识障碍、抽搐、机械通气、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压心律呼吸等方面药物)，需要做好以下工作：(1)告知患者及家属转运的风险。(2)开具医嘱。(3)准备好氧气枕、心电血压监护仪、抢救药品等急救必需品随行。,病人安全转运制度,(4)开通留置的静脉通道；对大出血等特殊患者，应保持两条以上的静脉通路。(5)必要时予以适当约束。(6)转出科室在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情、做好接收准备工作。(7)根据患者病情由具有执业资质的医护人员负责转运，转运过程中医护人员严密观察患者病情变化，及时发现并做相应处理。(8)必要时安排专用电梯转运。5患者有下列情况之一者禁止转运：(1)心跳、呼吸停止。(2)有紧急气管插管指征，但未插管。(3)血液动力学极其不稳定，但未使用药物控制病情。,案例分析,患