心肺脑复苏术(教师)ppt课件

.,心肺脑复苏术CPR,.,.,心脏骤停的典型场景:患者意识丧失呼叫“120”等待专业人员到来,.,CPR的发展,产生与描述阶段1936年-动物模型的建立（Negovsky）1956年-电除颤（Zoll）1958年-口对口人工呼吸（Safar）1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven1966年-定义了CPR（美国科学院）应用阶段（60年代）广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末-80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）,.,心跳骤停的定义,1975年，世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,.,各部分组织的无氧缺血耐受能力,大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟交感神经节45-60分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时,.,无氧缺血时细胞损伤的进程,10秒脑氧储备耗尽20-30秒脑电活动消失4分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时脑组织均匀性溶解,.,心脏骤停的常见原因：,心原性疾病：AMI、ACS、严重心律失常等。其它：严重哮喘、可卡因中毒、CODP、酗酒、肺动脉栓塞等。注意：严重哮喘、CODP等复苏中应及时建立机械通气（忌大潮气量快频率）；肺动脉栓塞复苏中应及时溶栓。,.,心跳骤停的病因,.,心跳骤停的心电图分型,心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心脏电机械分离心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。心室停搏心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。无脉室速,.,现场心肺复苏术,.,现场心肺复苏术,抢救对象：猝死者(SuddenDeath)。阻止“提早”出现的突然死亡。挽救“不该”凋谢的健康生命。各种疾病的终末期除外。实施者：第一目击者(FirstResponder)。猝死者身边的医生或护士。经过急救知识培训的市民,.,生存链,由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫2）早期CPR：强调胸外心脏按压；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。,.,基础生命支持,非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好，目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准。、的顺序进行：循环支持(Circulation)；A-气道(Airway)；呼吸支持(Breathing),.,病人心跳呼吸停止时的表现,意识突然丧失大动脉搏动摸不到(颈、股动脉）面色苍白或转为紫绀,.,判断病人有无意识,轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名；,呼救！,.,.,体位,复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧,.,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。,.,昏迷体位适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。,.,畅通呼吸道,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞,1、仰头举颏（KE）法；2，仰头抬颈法；3，仰头拉颌法：,.,A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法,.,.,.,判断呼吸最新已经取消）,方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音,.,判断呼吸要领：压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。眼看、耳听、面感。5秒钟内完成。始终保持气道开放位置。,.,B-呼吸支持,.,口对口人工呼吸,在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行；抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。,.,每次吹气时间为1-1.5秒，吹气量800-1200毫升。成人吹气频率为810次/分,儿童15次/分，婴儿20次/分,.,口对口呼吸,.,口对鼻呼吸,.,C循环支持,.,触摸颈动脉搏动的方法,1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,.,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,.,.,图1,图2,.,图3,图4,.,按压时双手的姿势,以掌根按压，两手手指扣在一起手指翘起离开胸壁,.,按压深度至少5公分按压频率至少100次/分,按压与放松时间大致相等按压与呼吸之比为30：2,.,正误对比,.,抢救5周期后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续作心脏按压和人工呼吸，以后每隔23分钟检查一次，检查时间不要超过5秒；如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。,.,心肺复苏中止条件,确认患者死亡120到场患者呼吸恢复救护者力不从心,.,进一步生命支持,BLS的主要目的是尽可能提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸,.,气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧,.,AED,心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行盲目电除颤。,.,AED简介,主机：电极：成人型儿童型连线：,.,主机,.,连线,.,.,AED操作过程,将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以