脑瘫儿童的语言障碍ppt课件

.,脑瘫儿童的语言障碍及训练,济南军区青岛第二疗养院康复科牟雷,.,脑瘫儿童约有80%左右都具有不同程度的语言障碍。脑瘫儿童的语言障碍主要是由于大脑损伤所致，大部分言语输入系统与言语输出系统均有不同程度的障碍。,脑瘫儿童语言障碍,.,小儿脑性瘫痪语言障碍的原因,运动障碍运动障碍有以下种情况：a脑瘫患儿活动领域狭小，加之语言表达不畅，使得语言环境受到制约，导致语言发育迟缓。,.,b.脑损伤所致呼吸器官及发音器官的运动障碍和功能异常，导致构音障碍，影响语言清晰度及流畅度，引起语言障碍。,.,C.脑瘫患儿口腔中残存的原始反射，如觅食反射，吸吮反射，咬合反射等，阻碍了摄食功能的正常发育，进而影响语言能力的发育。,.,感觉异常1、听觉及听力障碍脑瘫儿童听觉障碍率很高，从类型上来看，以手足徐动型为多见。此类患儿大部分伴有高音区的感音性听力障碍。在临床上可以表现听力低下、吐字不清等。2、视觉及视力障碍,.,智能异常部分脑瘫患儿伴有不同程度的智力障碍，导致对语言的理解及表达能力低下。脑性瘫痪患儿的语言发育取决于他们智力发育的水平及性质。,.,行为异常脑瘫儿童由于表情缺乏，不能随意运动，发音及利用上肢进行手势表达等功能均有一定障碍，尤其是从出生后在生活当中失败的经验连续不断，另外还要受父母介助态度等一些条件的制约（或过分介助、或放任不管）。,.,因此，脑瘫儿童对周围的事物，对他人的关心程度以及向他人表达自己意愿的能力低下，容易陷入无能为力的状态，从而阻碍了儿童本来具有的潜在能力的发育及主动交流意欲的形成，象这样因运动障碍所致的继发性发音障碍是脑瘫儿童一个很大的问题。,.,流畅度异常,发音异常,构音障碍,听力障碍,听觉障碍,视觉障碍,呼吸范型异常,CSS模式异常,环境变化,语言发育迟缓,学习障碍,兴趣低下,多动,注意力不集中,行为异常,失语症,智能异常,感觉异常,运动障碍,脑外伤,言语获得障碍,语言环境制约,脑性瘫痪儿童语言障碍示意图,.,小儿脑性瘫痪语言障碍的常见类型,、运动障碍性构音障碍痉挛型构音障碍：主要见于痉挛型脑瘫。语言特征为说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌和唇运动差，软腭抬高能力减退。,.,b.运动失调型构音障碍：主要见于失调型脑瘫。语音特征为发音不清、含糊、不规则，重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出，声调高低不一，间隔停顿不当。言语特征为语言速度减慢，说话时舌运动差。,.,C.运动障碍型构音障碍：主要见于手足徐动型脑瘫。特征为发音低平、单调，有颤音及第一字音的重复性口吃，语音语调差，语速快，音量控制差，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，说话时舌运动不恰当，流涎，类似运动失调型构音障碍的部分表现（发音高低、长短、快慢不一，字音突然发出）。,.,D.混合型构音障碍：主要见于混合型脑瘫，其表现因病变部位不同而不同。,.,2、语言发育迟缓脑瘫患儿的语言发育迟缓，其理解和表达能力均低下，大多数患儿理解能力比表达要好一些，但对词语的内涵理解很困难。,.,脑瘫患儿的语言发育迟缓主要表现在：始语迟词汇增加迟抽象词及功能词获得迟组句使用时期迟使用词句范围受限读、写能力均存在不同程度的问题,.,脑瘫儿童的语言训练,对脑瘫儿童进行语言训练，必须在全面评价之后进行。根据评价结果，制定训练计划，应对患儿进行综合性训练，使语言的各个侧面都能得到改善和提高。,.,言语训练,（一）进食训练进食训练是发音训练的基础，可以提高口腔诸器官协调运动功能。食物的选择:可从糊状软食固体食物正常食物。进食前要对口腔器官进行“脱敏”训练,即利用刺激口唇、脸颊、舌等诸肌群来增强进食功能,改善吞咽、咀嚼功能。,.,具体方法:用冰块对口唇及舌进行冰刺激;用刷子快速地对口周、口唇、下颌内侧进行刺激;可用手指拍打下颌中央部位及颞颌关节附近的皮肤;利用反射法下拉下颌可促进下颌上抬,口唇闭锁;用各种各样形状的软硬物体等对其口腔及舌进行刺激,以改善其口腔的感知觉。,.,（二）、言语训练,脑瘫儿童的语言治疗，只注意其构音器官的运动功能，构音训练等方面，是不够全面的。在进行构音器官及构音训练之前，必须重视患儿的全身状态，因为构音器官运动受全身状态的左右，只有全身状态趋于正常，患儿才能正常发音，下颌、口唇、舌才能正常运动。,.,因此，脑瘫儿童的语言训练第一阶段：必须抑制患儿异常姿势反射第二阶段：提高患儿运动发音阶段第三阶段：提高患儿随意控制运动的能力第四阶段：提高患儿语音清晰度,.,具体训练：,抑制异常姿势反射训练构音障碍的训练语言发育迟缓训练日常生活能力的训练代偿性交流手段的建立,.,构音器官运动功能的训练,首先进行呼吸训练,将在患儿两侧肋弓稍上方的部位,让患儿自然呼吸,在呼气终了时给胸部以压力,使其呼气量增加,在呼气终了,吸气开始之前给胸部以瞬间压迫,使其掌握吸气的技巧,这样反复训练,可以保持胸部和腹部的协调性,改变其呼吸速度、节律的异常;,.,练习吹口琴、吹喇叭、吹哨子、用吸管在水中吹泡泡等,一方面可以引导气流,另一方面可使患儿得到说话功能所需要的呼气持续时间;再进行唇、舌功能的训练,让患儿做唇的张开、闭和、突唇、展唇,舌的前伸、后缩、上举、向两侧运动等。,.,对于无法完成的患儿,医师可用手指或压舌板协助完成。还可以配合中医穴位按摩的方法进行训练,让患儿取仰卧位或坐位,按压承浆、廉泉、地仓、颊车等穴位,可降低面部肌肉的紧张性。,.,构音的训练,脑瘫儿童的构音障碍个体差异很大,应具体情况具体分析,并应在抑制异常姿势反射的条件下进行。原则是先易后难,先元音后辅音,然后是单词、句子、短文的顺序进行训练。在构音训练的同时,还应注意韵律、四声、音调等的控制。,.,A.发声训练：先发双唇音b、p、m。如不能完成，可用手指帮助患儿闭合口唇；其次进行软腭音k、g的训练，患儿可仰卧位，两腿自胸部屈曲，或坐位头后倾，治疗师可用指腹轻压舌根或用压舌板控制舌尖触及上腭或用手指轻压下颌处。,.,最后进行舌齿音t、d、n的训练，头前屈，使下颌受到由下至上的压迫，上颌被动上推，用手指固定舌，然后发音训练。发音训练先从双唇音开始，如b、p、m，再与元音结合，形成pa、ba、ma，最后是元音辅音结合apa、aba、ama等。,.,B、克服鼻音训练引导气流通过口腔，如吹蜡烛、吹小喇叭，或用发“啊”音或“咔”音，这样可促进软腭收缩和上举，增强软腭肌张力，促进咽腭部正常闭合，克服鼻音。,.,语言发育迟缓的训练,脑瘫儿童语言发育迟缓的训练必须以其语言发育的阶段为基础,制定具体的训练计划,进行治疗。训练中要遵循横向扩展,纵向提高的原则。,.,如：对事物名称可以理解的儿童,在单词水平内扩大词汇量,进一步向动词、形容词扩展(横向扩展)。再进一步将单词与单词组合,学习运用二词句(纵向提高)。再如见面时向他人说“你好”,分别时道“再见”(横向扩展),再进一步可以加上“你好”,“再见”(纵向提高)。,.,另外,还需要家长的密切配合,把训练的内容尽量在生活中应用并加以巩固,以促进交往行为的发展。,.,具体训练内容有：未学会语言符号儿童的训练a.注视及追视训练；b.对事物的持续记忆训练；c.事物的操作.,.,手势符号训练a.状况依存手势符号的训练；b.表示事物的手势符号训练；c.利用手势符号进行动词及短句训练。,.,扩大词汇量训练词句训练语法训练:包括可逆句和被动句表达训练：手势符号和口语的表达。文字训练交流训练,.,日常生活能力的训练,脑瘫儿童的自我表达、交流意识因养育者的介入造成二次性障碍,需尽早预防及改善。在婴幼儿期,应尽可能早地促进脑瘫儿童大运动的发育,提高他们的主动性;改语言方面不要只限定在言语表达上,要充分利用手势语、表情等可能利用的随意运动,这即可以作为其日常生活交流的手段,也是其语言发育的基础;,.,还要大量地给予他们以身边的物品及事物状态的辨别、判断的机会,帮助他们参与家庭和社会的活动,鼓励他