喉癌术后护理查房

护理查房,喉癌,耳鼻喉科,2013年5月,喉癌概述,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。,病 因,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因有关: 吸烟 饮酒 病毒感染 环境因素 放射线 性激素 微量元素缺乏,病 理,1.鳞状细胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为： 溃疡侵润型 菜花型 结节型 混合型,症状与体征,1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块,临床分型,声门上型,声门型,声门下型,扩散转移,1.直接扩散 上下、前后、左右方向2.淋巴转移 颈部淋巴结3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,治 疗,喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：,病例报告,患者，男，61岁，住院号：8.因“持续性声音嘶哑3月”为主诉入院.入院查体：体温36.2，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压100/66mmHg.右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，声门闭合不全。,检查结果,1、喉镜检查见喉腔粘膜未见明显充血肿胀明显，右侧声带肥厚，表面不平，缘欠光滑，有伪膜附着，双侧声带活动正常，声门闭合不全（2013-04-28 *医院）2、病检结果显示：右侧声带鳞状细胞Ca级，3、喉部MRI检查见喉腔欠对称，右侧声襞较左侧稍增厚，信号略增高，多考虑新生物。腹部B超检查未见明显异常，颈部淋巴结见双侧颈部淋巴结肿大,诊疗措施,1、诊断：声带鳞状细胞Ca（右）2、于今5月18日在全麻下行喉部肿物切除术,术前护理,护理问题：焦虑 与患者对癌症的恐惧、担心预后及术后 痛苦暂时不能说话有关 护理目标：能够认识引起焦虑的原因并能表达出来，进 行自我控制，减轻焦虑，尽快适应角色转 变，平和对待手术治疗。护理措施：1、热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管 床护士。 2、术前教会病人简单的手语表达（如：伸大拇指为要 大便、小拇指为小便）。 3、鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。 4、解答病人的疑问，消除其疑虑。 5、指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。 6、提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人 及家属接触。护理评价：患者手术前无焦虑症状,护理问题 知识缺乏：对疾病知识的缺乏。护理目标 患者及家属能基本掌握本病基本知识并积极配合术前准备.护理措施 1、向患者及家属介绍麻醉及手术方式。 2、指导患者禁烟、禁酒，避免着凉、感冒。 3、指导患者学会使用床头呼叫器，备好纸、笔及写字板， 及掌握几个简单的手势以表达意愿。 4、指导患者保持口腔清洁。 5、指导术前晚早点休息，保证充足睡眠，术晨禁食，排空 大小便，为手术创造良好的条件。护理评价 患者及家属掌握术前宣教知识。基础护理 保持室内整洁、空气清新湿度适宜，预防感冒,常规术前备 皮。,术后护理,护理问题： 1、清理呼吸道无效 2、有窒息的危险 3、疼痛 4、有感染的危险 与手术切口有关。 5、营养不足 与低于机体需要量有关 7、导管脱落的危险 8、舒适度的改变 与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。 9、自理缺陷与手术创伤有关 10、皮肤完整性受损的危险 11、坠床的危险 12、语言沟通障碍 与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。护理目标 患者在治疗康复过程中无并发症发生且康复。,1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。病人在全 麻完全清醒6小时后，取半坐卧位，头稍向前倾，以降 低肌张力而减轻疼痛。（2）给予持续低流量吸氧2L/min。（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量， 定期用紫外线消毒。保持室温在22左右，湿度在 70%80%。,护理措施,2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷 料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。 每天做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿。3、疼痛的护理 给予舒适体位（如半坐卧位），减轻颈部伤口的张力， 教会患者起床、活动时保护头部的方法。,4、管道的护理 、气管套管的护理（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结 痂。（3）鼓励病人咳嗽，持续给予给予气道湿化、雾化吸入每天 两次，定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或 受污染后要及时更换。,胃管的护理(1)、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容物的 性质、量、颜色。(2)、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄 入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。(3)、注意事项： A、 每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。 B 、每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小 时.鼻饲液温度为3840之间.(4)、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班 检查、交接。,导尿管的护理(1)、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导 尿管扭曲、受压、堵塞。(2)、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。 每天2次尿道口护理。(3)、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射 功能。,5、饮食护理（1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、 米粉、水果汁、各种汤