局部解剖颈部2

局部解剖学,颈部的局部解剖与操作（2）,主要内容 Main Contents,体表投影 The surface projection舌骨下区 The infrahyoid region颈动脉三角 The carotid triangle肌三角 The muscular triangle胸锁乳突肌区 The sternocleidomastoid region,一、体 表 投 影Surface Projection,1.颈总动脉common carotid a.颈外动脉external carotid a.,2. 颈外静脉 external jugular v.,3. 副神经 accessory nerve,4.神经点 nerve point,二、颈动脉三角 carotid triangle,境界boundaries内容contents毗邻relations,.境界boundary,颈动脉三角 carotid triangle是由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。,顶，由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成。底，由椎前筋膜构成。内侧壁，为咽及其筋膜。,. 主要内容 Main Contents,Artery颈总动脉 Common carotid artery颈外动脉及其分支External carotid artery and its branches颈内动脉Internal carotid arteryVein颈内静脉及其属支 Internal jugular vein and its tributariesNerve舌下神经及其降支Hypoglossal nerve and its descending branch副神经Accessory nerve迷走神经及其分支Vagus nerve and its branches 二腹肌后腹 Posterior belly of digastric,动脉：颈总动脉、颈外动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和枕动脉）和颈内动脉。静脉：颈内静脉及其属支神经：舌下神经及其降支、副神经、迷走神经及其分支（喉上神经的外支和内支）二腹肌后腹,Common carotid artery,Occipital artery,（）颈总动脉 common carotid a.,位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。其重要结构：有颈动脉窦和颈动脉小球。,Carotid sinus 颈动脉窦,Carotid glomus颈动脉小球,是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分;窦壁外膜有丰富的游离神经末梢称压力感受器;当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。,是位于颈动脉杈的后方的一个扁椭圆形小体;为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化；当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。,（2）颈外动脉,起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。行程：于颈内动脉前内侧上行。分支：甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉咽升动脉,（3）颈内动脉 internal carotid a.,起源：颈总动脉行程：沿颈外动脉后外方后方，上升至颅底，经颈动脉管入颅腔；分支：在颈部无分支；在颅内其分支主要布于视器和脑，部分至鼻、眼和颅顶区。,（4）颈内静脉 Internal jugular v.,位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧。属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。,颈深上淋巴结,（5）,（6）hypoglossal nerve and its descending branch,行程：从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面二腹肌后腹深面下颌下三角。分支：有颈袢下根(舌下神经降支)、至甲状舌骨肌神经和心支等。,（7）迷走神经 vagus nerve,行程：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降。分支：有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支（沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成）。,Cardiac branch,（8）副神经 accessory nerve,行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角经颈内动、静脉之间行向后外侧胸锁乳突肌上份深面 枕三角 斜方肌深面。分支：在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。,（9）二腹肌后腹Posterior belly of digastric,意义：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志；是颈部及颌面部手术的主要标志；毗邻关系深面有颈内动、静脉，颈外动脉和、对脑神经及颈交感干。下缘有枕动脉和舌下神经。,Occipital artery,二腹肌后腹的毗邻：,下缘：有枕动脉和舌下神经。上缘：有面神经、耳后动脉及舌咽神经等。,Facial nerve,Posterior auricular artery,Glossopharyngeal nerve,Hypoglossal nerve,Occipital artery,SCM,posterior belly of digastric,二腹肌后腹表面的结构：有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支。,Cervical branches of facial nerve,三、肌三角 muscular triangle,1. 境界 boundary,superior belly of omohyoid,Anterior median line of neck,Anterior border ofsternocleidomastoid,肌三角浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。,肌三角浅面（顶）的结构（由浅入深依次）：为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层。肌三角深面（底）：为椎前筋膜。,2. Main Contents of the muscular triangle,舌骨下肌群 infrahyoid muscles气管前筋膜 pretracheal fascia甲状腺 thyroid gland 甲状旁腺 parathyroid gland喉和气管颈部 larynx and cervical part of the trachea咽和食管颈部 pharynx and cervical part of the esophagus,(1)舌骨下肌群,1）位置：甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第6气管软骨之间；甲状腺峡位于第24气管软骨前方。,（2）甲状腺,2）形态：呈“ H”形，分为左、右侧叶和甲状腺峡。,2）形态： 锥状叶pyramidal lobe（出现率为50% ）,国人甲状腺形态类型,2）形态：甲状腺被膜covering of thyroid ：分为甲状腺假被膜 false capsule （即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜true capsule （即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带suspensory ligament of thyroid,甲状腺假被膜,囊鞘间隙,甲状腺真被膜,甲状腺悬韧带,3）甲状腺的毗邻,甲状腺的前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。,左右侧叶的后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。,侧叶的后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。,左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。,侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。,甲状腺肿大时，可压迫何器官或结构，出现何临床表现？,呼吸困难压迫气管；吞咽困难压迫食管；声音嘶哑压迫喉返神经；出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷压迫颈交感干。,4）甲状腺的动脉,（10%）,5）甲状腺的静脉,6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义）,左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。,右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。,颈内静脉,迷走神经,甲状腺下动脉,喉返神经,颈总动脉,甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？,2. 甲状旁腺 parathyroid glands,甲状旁腺的位置：位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间；甲状腺实质内；甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中。,颈内静脉,甲状旁腺的位置,3.气管颈部 cervical part of trachea,（1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。（2）形态：由68个气管软骨及其间的软组织构成。（3）毗邻前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。,C6,C7,T1,C2,气管颈部前方由浅入深依次为,皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺峡（平第24气管软骨前方）甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第58气管软骨前方）,气 管 切 开 术,切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。注意事项：头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。,气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。,四、胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region,1.境界：即胸锁乳突肌在颈部所占据和覆盖的区域。,2. Main contents of SCM region胸锁乳突肌区的内容,颈绊 ansa cervicalis颈动脉鞘及其内容 carotid sheath and its contents颈丛 cervical plexus颈交感干 cervical part of sympathetic trunk,（1）颈 绊ansa cervicalis,颈袢是由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。,颈绊上根、下根,（2）颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻,颈动脉鞘的毗邻,浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。,内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。,后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。,（3）颈丛 cervical plexus,组成：由第14颈神经的前支组成。位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支：有皮支、肌支和膈神经。,（4）颈交感干,组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下心支等。,五、解剖与观察 Dissection and Observation,1. 颈动脉三角 The carotid triangle 2. 肌三角 The muscular triangle3. 胸锁乳突肌区 The sternocleidomastoid region,1.清除浅筋膜，保留颈部浅静脉、皮神经和面神经颈支，观察封套筋膜；,2.清除封套筋膜，修洁胸锁乳突肌和舌骨下肌群；3.切断胸锁乳突肌在胸骨柄和锁骨上的起点，并翻向上至乳突；注意勿伤及副神经及颈丛皮支。,4. 解剖胸锁乳突肌区和颈动脉三角,修洁舌骨下肌群，在肩胛舌骨肌中间腱附近找出颈袢至舌骨下诸肌的肌支；解剖颈袢：沿颈袢至舌骨下诸肌的肌支向上追踪至颈袢的上、下根，或寻找出舌下神经降支，沿此支向下追踪。解剖颈动脉鞘：纵行切开颈动脉鞘，修洁其内各结构。,解剖颈内静脉及其属支；解剖颈外动脉及其分支；解剖舌下神经、副神经和颈丛；观察颈动脉窦和舌咽神经的窦神经；,解剖颈交感干：在颈动脉鞘的后方、椎前筋膜深面寻找之。,5.解剖肌三角,切断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌在胸骨上的附着点，并翻向上，显露甲状腺；,观察甲状腺形态、位置及其被膜；解剖甲状腺的静脉；解剖甲状腺上动脉及其伴行的喉上神经喉外支；,解剖甲状腺上动脉及其伴行的喉上神经喉外支；解剖喉上动脉及其伴行的喉上神经喉内支；,解剖甲状腺下动脉及喉返神经：在环状软骨弓水平、颈动脉鞘后方寻找出甲状腺下动脉，并向远侧、近侧追踪之；在气管食管旁沟内或附近寻找出喉返神经