脓疱疮 【概念及病因】 脓疱疮是由金葡菌或溶血性链球菌引起的

脓 疱 疮,【概念及病因】 脓疱疮是由金葡菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。主见于儿童、夏秋季。,【临床表现：分型及特点】 1.寻常性脓疱疮：亦称接触传染性脓疱疮。传染性强，好发于面、头、四肢、躯干，严重全身。皮损：红斑、丘疹、水疱、脓疱、丘脓疱疹，粟粒或黄豆大小不等，伴痒，可有发热，L结肿大。严重：败血症，急性肾炎（链球菌感染）。,2.大疱性脓疱疮：特点：形成半月形坠积状大脓疱或中央愈，痂下脓液向四周外溢，呈环状脓疱疮或回状脓疱疮（多个环）。,3.葡萄菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：由凝固酶噬菌体II组71型金葡菌释放表皮剥脱毒素引起。始发于口腔、眼周，随后躯干四肢。烫伤外观，尼氏征：（+）。严重致死。 4.深脓疱疮：深，中心坏死，黑痂，可形成溃疡。,【诊治】(一)诊断： 据上特点可诊断,(二)治疗： 1全身疗法：抗生素：P-G，（阿齐）红霉素等。抗组胺止痒，严重：输血（浆），肌注丙球等。 2局部疗法：消炎、杀菌、收敛、干燥。1:5000 PP液洗，除痂重要，环丙沙星软膏外用等。,水痘和带状疱疹,【概念及病因】 带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围N分布的集簇性水疱和伴痒、N痛为特征的病毒性皮肤病。,【表现特点】 沿N分布呈带状，一般不过中线，多见于肋间N、三叉N的眼N，亦见腰腹部、四肢、耳等处。皮疹：红斑、丘疹、水疱、集簇性，疱破糜烂、感染、痂等。青少年：痒。老年：痛（剧），而形成后遗N痛。无疱：不全型，或顿挫型，播散型可致命。Ramsey-Hunt综合征：面瘫，耳痛，外耳道疱疹（膝状N节受损）。,【治疗】 总的原则：抗感染、抗病毒：阿昔洛韦片（无环鸟苷），抗菌：抗生素等；抗组胺、镇静、止痒、止痛：赛庚啶、安定、消炎痛等；营养N：B1、三B针等；免疫调节：甲氰咪胍、转移因子等；外用：炉庆洗剂、无环鸟甙软膏等；中药：龙胆泻肝汤加减等；激素应用问题。,水 痘 水痘即由水痘带状疱疹病毒引起。起病急，传染性强，多见儿童。临床特点：皮疹分批出现，故红斑、丘疹、水疱和痂皮不同期皮疹同集于一区为特点。皮疹分布向心性，头面、躯干为主。治疗参考带状疱疹。,麻 风,【概念及病因】 麻风（Leprosy）是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病。主侵犯皮肤和周围N。,【临床分型】 结核样型(TT)：麻木斑，无汗、脱眉，查菌：-。界线类偏结核样型(BT)：查菌：+ +。中间界线类(BB)：查菌：+ +。界线类偏瘤型(BL)：查菌：+以上。瘤型(LL)：早、中、晚期，查菌强阳性，+。未定类(I)：原发早期。,【组织病理】 1、结核样型：结核样改变，中心为上皮样细胞。抗酸染一般无菌。 2、瘤型：泡沫C（麻风C），表皮下无浸润带。抗酸染：大量菌。,确立麻风诊断的主要依据有：有皮损并伴有浅感觉障碍及闭 汗，或仅有一麻木区；周围神经干或皮支神经粗大； 皮损组织切片内查到麻风杆菌； 病理组织中见到特异性病变。,以上4条中除第3条外，如只有1条存在，应慎重而不宜轻易下诊断，若有2条或2条以上者一般可确立诊断。此外，组胺试验、毛果芸香碱出汗试验及立毛肌功能试验等对明确诊断也有一定参考价值。,真菌性皮肤病,真菌病（Mycosis）是由真菌感染引起的疾病，分浅部真菌病和深部真菌病，真菌（fungi）是真核类微生物，有真正的C核、C壁等，比B结构复杂，大多倍，分单C或多C，可有菌丝、孢子（霉菌）。,皮肤癣菌病,【概念及病因】 由浅部真菌侵犯表皮的角质层、毛发和甲板所引起的感染称之为皮肤癣菌病（癣）。常见菌：红毛、犬小、须毛、絮表、紫色毛、许兰及铁锈色小孢子菌等。,（一）头癣： 是指毛发和头皮的皮肤癣菌感染。,【分型、病因及表现特点】1黄癣：主要许兰氏黄癣菌，常见 儿童。特点：碟形黄癣痂，鼠臭 味。2白癣：羊毛，儿童，形成白色发 菌鞘，发折断，白点状。3黑点癣：紫毛或断毛，儿童和成 人，头皮发根处折断，呈黑点状。4脓癣：少见，形成脓肿，愈后瘢 痕，脱发。,【治疗】 1内服：灰黄霉素首选，疗程三周。伊曲康唑胶囊等。 2剃发（重要）、洗头、消毒用品等。 3外用：10%硫黄膏、环利软膏等。,（二）体、股、手、足、 甲癣,【临床表现特点】1体、股癣：常见，好发于面、 颈、躯干、四肢及臂、会阴等。 皮损：丘疹、丘疱疹，向周围 扩展，形成环形损害，中间愈， 边缘隆起，活动。2手、足癣：常见，分鳞屑水疱 型，浸渍糜烂型，角化过度型。3甲癣：甲增厚、粗，甲板与甲 床分离，残缺脆裂、变白混浊等。,【治疗】 1内服：伊曲康唑胶囊0.1/粒，0.10.2 Bid7，（PC），13疗程（每疗程间隔3W）等。2外用：癣药水（复方苯甲酸液），膏：环利软膏、复方达克宁霜、孚琪霜（联苯苄唑）等，交替外用。10%水杨酸膏，角质剥脱。,念珠菌病,【概念及病因】 是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜或内脏器官的真菌病。,【临床类型特点】 1皮肤念珠菌病：常见指（趾）间糜烂，念珠菌性间擦疹，丘疹形念珠菌病及念珠菌性甲沟炎、甲炎、甲床炎。特征皮损：红色丘疹，边缘领圈状脱屑。 2粘膜念珠菌病：常见，鹅口疮、念珠菌性龟头包皮炎、阴道炎。 3内脏念珠菌病（不常见）。,【治疗】 1内服：伊曲康唑，两性霉素B、I . Vgtt。 2外用：2%克霉唑霜(栓)、酮康唑霜（栓）、孚琪霜等,孢子丝菌病,【概念及病因】 是由申克氏孢子丝菌引起的一种皮肤、皮下组织肉芽肿性真菌病。,【临床分型及特点】1淋巴管型：常先有外伤史。单侧、上或下肢，沿L管分布，成串，皮下结节。2固定型：好发于面、颈及躯干，固定，一个，结节，溃疡，肉芽疣样等。3播散型：血行播散，少见。,【诊断】 真菌培养 病理活检 PAS染色等,【治疗】1内服：10%碘化钾液10ml Tid4W，伊曲康唑等。2局部：加热47左右，一定疗效。,过敏性紫癜,【概念】 过敏性紫癜,又名变应性紫癜。是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎，易侵犯男孩，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节、腹部和肾的症状。,【临床表现特点】 多见于儿童、青少年，病前常有上感史。皮疹：出血点、紫癜、瘀斑，可触知性紫癜丘疹。部位主要双下肢，小腿伸侧显著。皮疹分批出现，对称。可分单纯型、腹型、肾型，临床最常见混合型。,【诊断】 根据上述临床特点，实验室检查：毛细血管脆性试验阳性，可有血尿、蛋白尿，PLT等正常。组织病理：WBC碎裂性血管炎，形成核尘，可诊断。,【治疗】 1诊治上感重要，避可疑食物、药物 2内服：抗组胺：塞庚啶、克敏胶囊、西可韦片等，钙剂，vitc。非激素类抗炎药：消炎痛、芬必得等。严重：皮层激素强的松或合并用免疫抑制剂环磷酰胺（紫癜肾）、雷公藤多甙片等。 3中药：凉血止血，活血祛瘀，桃红四物汤加减等。,变应性皮肤血管炎,【概念】 变应性皮肤血管炎（allergic cutaneous vasculitis）是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病，发于小腿、踝部及上肢等处，多对称，皮损呈多形性，如紫癜、结节和溃疡，具有一定特征性，有烧灼和痛感，慢性，反复发作。,【病因】 本病的发生与III型免疫反应关系密切。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物而引起本病。,【临床表现】 常发生于青年人，多为急性发作。多种损害同时存在，多以紫癜、结节、坏死和溃疡为特征，对称分布于下肢、坏死和溃疡为特征，对称分布于下肢、臀部，见于上肢和躯干。自觉痛和烧灼感。部分患者可伴发内脏损害，如肾、胃肠（腹痛、便血）等。称变应性皮肤系统性血管炎。病程慢性，常反复发作。有血沉快、中性粒细胞增高、血小板减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子阳性等。,【组织病理】 主要为真皮乳头下和网状层的毛细血管炎和小血管炎。可见白细胞破碎及核尘和红细胞外渗等。血管壁可见IgG为主的免疫球蛋白和补体C3沉积。,【诊断】 根据下肢为主的急性发作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、结节、坏死和溃疡等多形性皮损为特征，结合组织病理变化可以确诊。,【治疗】 防止感染，去除慢性感染灶和停服可疑药物。可服维生素C、双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林、消炎痛、氨苯砜等。严重的可服皮质类固醇，如强的松2040mg/d。中医活血化瘀、清热解毒。雷公藤多甙或复方丹参片也有较好效果。,天疱疮,【概念及病因】 天疱疮（Pemphigus）是一种自身免疫性重症皮肤病。特征为薄壁，易于破裂的大疱，组织病理为棘刺（桥粒）松解所致的表皮内水疱，有特征性免疫学改变，血中天疱疮抗体：+。,【临床分型及表现特点】1寻常型：最重及常见一型。大部分病人先有口腔溃疡、疱、糜烂。后皮肤损害：大小不等浆液大疱，壁薄，易破，糜烂面。尼氏征（Nikolsky sign）：+。皮损位于胸、背、四肢。严重：全身。创面继发感染，臭味，脓性分泌物，重症可致命。,2增殖型：少见。皮损可位于腋窝、乳下、腹股沟等。损害薄壁疱，破溃糜烂、肉芽增殖。3落叶型：不多见。特点：于头、面、躯干，片状、大片状落叶状，污秽痂屑，臭味，尼氏征：+。病程慢性，最后死亡。,4红斑型：是落叶型良性型。皮损主位于头面、胸背等处。以红斑损害为主，其上可有表浅水疱，糜烂，鳞痂，尼氏征可阳性。5疱疹样天疱疮：基本损害为绿豆或更大的水疱，疱疹样，排列呈环状或多环状，好发于胸背、胸等，中老年多见。,【组织病理】 基本改变为棘C层松解，表皮内裂隙，大疱，疱中有棘层松解C。,【诊断与鉴别】 诊断：依据临床表现，活检，免疫荧光：棘C间荧光：IgG、C3。血清：天疱疮抗体。鉴别：大疱性类天疱疮：老年，壁厚疱，不易破。尼氏征：阴性，抗基底膜抗体：+。,【诊断线索和依据】1皮肤发生易破、不易愈的松 弛水疱:尼氏征：+。2寻常型：有口腔溃疡、皮肤 糜烂显著不易愈。 落叶型：叶片状表皮剥脱。 增殖型：肉牙性增殖。 红斑型：脂溢性皮炎样。,3组织病理：表皮内裂隙及 水疱形成，棘层松解细胞： 阳性。4血清间接免疫荧光：天疱 疮抗体：（+）, 皮肤直接 免疫荧光：棘C间荧光：阳 性：IgG &/ or C3,【治疗】 1加强支持疗法：重要，输液、高营养、vit类饮食