血管疾病医学幻灯片

Classification Symptoms and signs Methods of Investigations Evolution of vascular surgery,Peripheral Vascula Disease： Arterial ：Rupture Occlusion Dilatation A-v fistula ：Congenital Acquired Venous：Reflux Obstruction Lymphedema,valve,thrombus,thrombus valve,valve,假性动脉瘤,疼痛 间歇性疼痛 间歇性跛行(Intermittent claudication) 体位性疼痛 温度差性疼痛 持续性疼痛 动脉性静息痛（rest pain） 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛,浮肿 静脉性 淋巴性感觉异常 沉重 感觉异常 感觉丧失皮肤温度改变,色泽改变 正常或异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变（Buerger试验）血管形态改变 动脉 搏动、杂音、形态和质地 静脉 静脉曲张 肿块 搏动性、非搏动性营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 肢体增长变粗,动脉硬化闭塞症ASO（arteriosclerotic obliterans）,诊断 1.节段性血压及ABI 2.彩超 3.CTA、MRA,病变范围 主-髂 髂-股 髂-股-腘 股-腘-三分叉,FONTAINE分期： 期：轻微症状期ABI0.9 期：间歇性跛行期 期：静息痛 期：溃疡和坏死期，ABI0.4,1.非手术治疗：降血脂、降血糖、降压、控制体重、禁烟、抗血小板药物、扩管药物。2.手术： PTA+stent Bypass、腰交感神经节切除、大网膜移植术、 动静脉转流术，内膜剥脱术。 杂交（复合）手术。3.干细胞移植,治疗性血管新生。4.截肢。5.创面处理。,The ideal arterial grafts shouldbe strong, inexpensive, and capable of lasting the life of the patientbe easily and permanently attachable to the host vesselbe biocompatible with the host and have a nonthrombo-genic luminal surface resist infectionbe readily available in appropriate size remain patent without subsequent intervention have properties similar to those of a normal artery,血栓闭塞性脉管炎Buerger s disease,血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎 性的、节段性和反复发作的慢性病变，又称Buergers病或Thromboangiitis obliterans (TAO) 。 病因：确切原因不明，可能与下列因素有关 外在因素：吸烟、寒冷与潮湿的环境、慢性损伤、感染。 2.内在因素：自身免疫、性激素、前列腺素、遗传因素。,1.先动脉后静脉，由远及进，节段性、节段之间正常。2.动静脉全层非化脓性炎症、血栓形成、阻塞管腔。3.后期，血栓机化，毛细血管形成，纤维组织形成包裹静脉和神经。4.侧枝形成，不能代偿，缺血症状出现。,皮温降低。感觉异常、疼痛-跛行、静息痛。营养改变、溃疡、坏疽。搏动减弱或消失。游走性静脉炎。,诊断要点： 青壮年男性，吸烟。 缺血症状 静脉炎 动脉搏动减弱或消失 无高血压、高血脂、糖尿病动脉硬化。检查： 节段性血压 彩超 CTA/MRA/DSA,ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压 正常：0.9-1.3 异常：0.9 间歇性跛行：0.4-0.8 严重缺血：0.4,预防：戒烟、保温、慎服成瘾药物、适度锻炼。治疗：1.药物2.手术： PTA+stent Bypass 腰交感神经节切除、大网膜移植术、动静脉转流术 截肢3.干细胞移植,ASO TAO年龄 45 青壮年 静脉炎 无 有老年病 有 无病变血管 大中 中小其他部位 常见 无动脉病变钙化 有 无造影 广泛病变 除病变部位，余正常,动脉栓塞（Arterial Embolism）,etiology:cardiacarterial walliatrogenicother:,5P（6P）signs Pain Parasthesia Paralysis Pallor Pulselessness Poikilothermia,治疗：1.非手术治疗：抗凝溶栓2.手术取栓3.置管溶栓+/Stent4.手术取栓+/Stent,动脉瘤（Aneurysm）,Etiology:ASOTraumaInfectionNoninfectious arteritiscongenital,dissecting aneurysm of aorta Pseudoaneurysms Dilatation aneurysm of aorta,GraftEVARTEVAR烟囱，开窗技术+EVAR/TEVAR,血管损伤（Vascular Injury）,青年女性临床表现： 头臂型 胸腹主动脉型 混合型 肺动脉型,青壮年女性手、足苍白、青紫、潮红冷激发试验保暖、戒烟、交感神经抑制药（胍已定、利血平）、PGE1、交感神经节或末梢切除,病因：动脉硬化、损伤、感染、动脉炎性疾病、先天性动脉中层缺陷（马凡综合征）临床：搏动包块、压迫、缺血、破裂治疗：手术治疗、腔内修复、杂交手术,静脉曲张（Varicose Veins）,Varicose veins and their treatment have been commented upon since antiquity（古人） . Although the surgical treatment of ligation and stripping of the greater saphenous veins has been fairly standard for nearly the last 100 years , more recent studies have questioned this approach.,下肢静脉：深静脉、浅静脉、穿静脉、肌肉静脉浅静脉：有大、小隐静脉两条主干：大隐静脉：足背静脉网内侧小腿和大腿内侧上行 穿卵圆孔及筛筋膜股总静脉。五个属支: 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉,小隐静脉：起自足背静脉网外侧,向上向后方走行, 在腘窝处注入腘静脉,少数直接注入大隐静脉。穿静脉：在深、浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉,以踝部、浅、深静脉之间的交通静脉较为重要。,Cocketts (medial ankle), Boyds (proximal medial calf) Dodds (medial upper leg).,有恒定瓣膜的位置有： 大隐静脉汇入股总静脉处 小隐静脉汇入腘静脉处 交通静脉内 股浅静脉 瓣膜的作用：保证静脉血的单向向心流动，即保证血由浅静脉进入深静脉,由远侧静脉流向近心端静脉,下肢静脉血的回流依靠：肌肉泵产生的挤压作用心脏搏动所产生的舒缩力量呼吸时胸腔产生的负压静脉瓣膜保证血液的单向向心流动,小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成，上行汇合成腘静脉, 进入内收肌管后成为股浅静脉，上行到大腿上部与股深静脉汇合为股总静脉。上行越过腹股沟韧带即为髂外静脉，与髂内静脉汇合形成髂总静脉，与对侧髂总静脉汇合形成下腔静脉。,Classification of Chronic Lower Extremity Venous DiseaseC Clinical signs (grade06 , supplemented by “A” for asymptomatic and “S” for asymptomatic presentationE Etilogic classification (congential, primary, secondary)A Anatomic distribution (superficial, deep, or perforator, alone or in combination)P Pathophysiologic dysfunction (reflux or obstruction, alone or in combination),CLINICAL CLASSIFICATION (C06 ) Any limb with possible chronic venous disease is first placed into one of seven clinical classes (C06 ) according to the objective signs of disease.Clinical Classification of Chronic Lower Extremity Venous DiseaseClass 0 No visible or palpable signs of venous diseaseClass 1 Telangiectasia, reticular veins, malleolar（踝的） flareClass 2 Varicose veinsClass 3 Edema without skin changesClass 4 Skin changes ascribed to venous disease (e.g., pigmentation(色素沉着), venous eczema（湿疹）, lipo-dermatosclerosis（硬皮病）Class 5 Skin changes as defined above with healed ulcerationClass 6 Skin changes as defined above with active ulceration,原发性静脉曲张(primary varicose vein),遗传因素： 先天因素导致静脉瓣膜缺失，静脉 壁变薄等增加静脉内静水压的任何因素： 重体力劳动者 长期站立或坐姿工作者 慢性咳嗽 习惯性便秘 妊娠时,患肢酸胀不适： 站立静止状态下最明显浅静脉曲张 呈现蜿蜒扩张迂曲状态，有时呈瘤样 扩张，越靠近肢体远端越明显肢体肿胀，色素沉着及顽固性溃疡： “足靴区皮肤色素沉着及顽固性溃疡,大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg 试验)深静脉通畅试验(Perthes试验)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),其他检查: 多普勒超声、血流图 、静脉压测定、静脉造影（上行、下行）、CTV/MRV 可以更准确地判断病变性质、部位、范围和程度,诊断不难，关键要明确是原发性还是继发性注意与以下疾病相区别： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗综合症 先天性动静脉瘘 4.髂静脉压迫综合征 5.下腔静脉阻塞,Just look it ! You can diagnosis ! Etiology?,非手术疗法适应症：静脉曲张轻而无症状者 妊娠期下肢静脉曲张 不能耐受手术者方法：穿医用弹力袜或缠医用弹力绷带2.硬化剂注射治疗 适应症： 单纯、局限小范围的静脉曲张 不能耐受手术者 术后残余静脉曲张 硬化剂 5%鱼肝油酸钠 酚甘油液(2%酚、25%甘油) 泡沫硬化剂（聚桂醇）,3.手术疗法：是根本的治疗方法。手术目的： 减轻症状 缓解静脉瘀滞及并发症 恢复静脉生理 改善外观,High ligation and stripping of greater /lesser saphenous vein ligation and removal of tributariessubfascial resction of incompetent perforating v. The treatment of varicose veins has changed from radical to selective in order to preserve the saphenous vein for reconstructive vascular procedure,Subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS)In recent years, endoscopic techniques for perforator vligation have been developed .Using video scopes, these less invasive approaches use incisions in the upper calf to gain access to lower calf perforating veins,3.Radiofrequency4.电凝,深静脉瓣膜机能不全（deep vein valve insufficiency）,下行性静脉造影：valsalva屏气试验 五级静脉压：正常：10-30mmH2O 浅静脉：25-40 深静脉：55-85超声多普勒检查,非手术治疗：弹力袜、静脉活性药物手术：股浅静脉环包术腔内瓣膜成型术带瓣膜移植术