胃癌的治疗原则及化疗方案医学PPT

糖尿病的诊断与分型,本讲内容,什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？,是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭,糖尿病的定义,多数患者常无临床自觉症状典型为“三多一少”不典型有：,糖尿病的临床表现：因高血糖所致的代谢紊乱症候群,糖尿病的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症,糖尿病的危害：慢性高血糖所致的各类慢性并发症,微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变,大血管心脑血管病变、下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因4,中风心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,慢性并发症致死致残率高,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,本讲内容,什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？,糖尿病的发病机制,遗传与环境因素 基因突变：多基因、单基因 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式,胰岛素绝对/相对缺乏,胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍,以高血糖为特征,血糖的来源,血糖的去路,人体血糖的来龙去脉,陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社,2011年8月;1062-5.,正常人胰岛素与血糖的关系,促进脂肪酸合成,血糖升高,血糖下降,始终保持血糖的动态平衡,胰岛素,血糖,促进肝和肌糖原合成,促进葡萄糖氧化和代谢,胰岛素分泌减少,胰岛细胞的胰岛素分泌增加,胰岛素由胰岛细胞分泌,许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月:2., 糖异生,血糖下降,糖 原,蛋白质,脂 肪,葡 萄 糖,氨 基 酸,游离脂肪酸（FFA）,氧化分解,合成,潘长玉主译。Joslin 糖尿病学(第14版), 人民卫生出版社.2007年5月:150.,胰岛素的生理作用,胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素,Duckworth WC. Endocrine Rev 1988;9:319-45.,生理性的胰岛素分泌模式,糖负荷后胰岛素分泌的双时相,许曼音主编.糖尿病学(第一版),上海科学技术出版社,2004;64-5.,第一时相： 快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相： 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右,早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义晚相（第二时相）胰岛素分泌意义持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰晚相分泌依赖于血糖水平升降,潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,2007年5月;114-48., 餐后血糖升高幅度 血糖升高持续时间() 后期高胰岛素血症,双时相胰岛素分泌的生理意义,Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-83.,糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷,蛋白质代谢负平衡,肝脏葡萄糖利用障碍,外周组织葡萄糖利用障碍,高血糖与临床表现之间的联系,渗透性利尿,多尿，继而口渴多饮,乏力消瘦易饥多食,胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍,陆再英,钟南山主编.内科学.人民卫生出版社,2007年10月:774.,皮肤瘙痒、干燥,如何对糖尿病进行诊断？明确诊断后该怎样分型？,# 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值* 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,高血糖是诊断糖尿病的重要依据,中国2型糖尿病防治指南2010年版, 随机血糖11.1mmol/L + 糖尿病症状*, 空腹血糖7.0mmol/L, 葡萄糖负荷后2h血糖 11.1mmol/L,满足一条，即可诊断糖尿病#,若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断,高血糖的检测指标,中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）,高血糖的检测方法,中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）,1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据2. 指血血糖可监测患者的血糖水平3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,中国2型糖尿病防治指南2010年版,OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法,糖代谢状态的分类(WHO 1999),*糖负荷指OGTT试验,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,常用两点法空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：,OGTT试验的方法,注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,180,尿糖仅作为检测血糖的补充,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,中国2 型糖尿病防治指南2010年版,长期血糖控制最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一,反映近23月体内的平均血糖水平,正常值46%，达标值7%,治疗之初至少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定,HbA1C的检测和意义,中国血糖监测临床应用指南2011年版,SMBG和CGMS的临床意义,血糖水平很高，或有低血糖风险时；需调整下一餐胰岛素剂量时,餐前血糖,空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标；需了解饮食和运动对血糖的影响时,餐后2h血糖,SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测,怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时,睡前和夜间（凌晨3点）血糖,血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况,进行CGMS，以指导临床治疗,本讲内容,如何对糖尿病进行诊断？明确诊断后该怎样分型？,中国2型糖尿病防治指南2010年版,糖尿病的分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.,常用糖尿病分型的实验室检查方法,针对胰岛细胞功能血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛细胞功能，辅助判断分型针对病因和发病机制胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月,血浆胰岛素和C肽测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7.,胰岛相关自身抗体测定,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254.,1型与2型糖尿病的鉴别要点,徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.,诊断标准：30岁起病有一种以上的胰岛自身抗体（+）诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗临床特点：起病缓慢，早期通常多无自觉症状可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低ICA、GAD抗体阳性胰岛细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗,LADA属于迟发型1型糖尿病,LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病,妊娠期糖尿病诊断. 中华人民卫生部.2011年,糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病,75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊断： 空腹血糖5.1 mmol/L 1 h血糖 10.0 mmol/L 2 h血糖 8.5 mmol/L,妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,中国2型糖尿病防治指南2010年版,老年糖尿病,定义：年龄60岁的糖尿病患者临床特点：起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM,小结,糖尿病是一组临床上以高血糖为特征的代谢紊乱症候群，其急性并发症凶险，而慢性并发症致残致死率高,糖尿病的发病机制复杂，目前已知与遗传、环境、胰岛细胞破坏或功能缺陷、胰岛素抵抗、肥胖等因素相关；这些因素导致胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍，从而引发高血糖,小结,诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断：空腹7.0mmol/L糖负荷后2h血糖11.1mmo