肠道杆菌 最新医学PPT

肠杆菌科(Enterobacteriaceae),一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科, 至少有44个菌属，170个以上的菌种多数是肠道的正常菌群少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌,肠道杆菌的作用：,营养作用免疫作用生物拮抗作用抗肿瘤作用,肠杆菌科,埃希氏菌属:,大肠埃希氏菌: 肠道外感染，胃肠炎,志贺氏菌属（痢疾杆菌）：细菌性痢疾,沙门菌属：肠炎型，肠热型，败血症,克雷伯菌属：肺炎，医院内感染,变形杆菌属,肠杆菌属,沙雷菌属,枸橼酸杆菌属,摩根菌属,耶尔森菌属,肠杆菌科细菌共同特性,1 相似的形态染色: 中等大小，G 杆菌，全部无芽胞，多数有周鞭毛(除志贺菌属与克雷伯菌属）,2 简单的培养条件,活泼的生化反应,乳糖发酵试验：,初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道致病菌,不发酵乳糖,肠道非致病菌,发酵乳糖,氧化酶阴性: 鉴别肠道杆菌和其它的革兰阴性杆菌。,触酶阳性，能还原硝酸盐为亚硝酸盐,4 抗原构造复杂,鞭毛抗原（H）,K或Vi抗原,菌体抗原（O）,S-R变异,H-O变异,肠杆菌科的细菌引起不同部位感染,中枢神经系统（埃希菌属）,下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属 ）,血液（埃希菌属 、克雷伯菌属、肠杆菌属）,胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）,泌尿道（埃希菌属 、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属,埃希菌属(Escherichia),大肠埃希氏菌,肠道正常菌群,机会致病菌,特殊血清型致病性大肠杆菌,食品卫生指标,形态染色,0.4-0.7m 1-3m 短杆菌革兰染色阴性有鞭毛（周鞭毛）有菌毛,光镜革兰染色,电镜,培养特性与生化反应,兼性厌氧营养要求不高生化反应活泼，发酵多种糖类绝大多数发酵乳糖IMViC试验结果为+ + - -,葡乳麦甘蔗 尿素 H2S IMViC 动力 - - + + - - +,大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落,抗原结构,O抗原：菌体抗原H抗原：鞭毛抗原K抗原：荚膜抗原O111：K58：H2 （血清分型）,致病物质,黏附素：菌毛、定居因子抗原等外毒素 肠毒素、志贺毒素与溶血素A等 K抗原（荚膜） 与侵袭力有关抗吞噬与抗补体的溶菌内毒素与感染特征和严重程度有关,所致疾病,肠道外感染（定居部位发生改变） 泌尿道感染最多见 （UPEC）化脓性感染败血症胃肠炎（某些血清型）,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒型大肠埃希菌 enterotoxigenic E. coli (ETEC：婴儿和旅游者腹泻)肠侵袭型大肠埃希菌 enteroinvasive E. coli (EIEC：较大儿童和成人)肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic E. coli (EPEC：婴幼儿腹泻)肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagic E. coli (EHEC：出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征)肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative E. coli (EAEC：婴儿持续性腹泻),肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）,致病物质肠毒素：不耐热肠毒素与耐热肠毒素（质粒编码）定植因子内毒素K抗原,与霍乱肠毒素同源性高,所致疾病5岁以下婴幼儿腹泻旅游者腹泻 传播方式污染的水源和食物人-人之间不传播,肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）,致病物质不产生肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞在其中生长繁殖杀死感染细胞，与侵袭性基因相关。所致疾病主要侵犯较大儿童和成人腹泻呈脓血便，有里急后重,肠致病型大肠埃希菌（EPEC ）,致病物质不产生肠毒素及其他外毒素无侵袭力通过黏附于小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致A/E组织病理损伤所致疾病是婴幼儿腹泻的主要病原菌,肠出血型大肠埃希菌（EHEC）,致病物质菌毛：粘附作用毒素：vero毒素（志贺毒素）所致疾病出血性结肠炎溶血性尿毒综合征（HUS）主要血清型与传染源O157：H7污染食品为主要传染源，牛是O157:H7的主要储存宿主,肠集聚型大肠埃希菌 EAEC,致病物质毒素粘附素所致疾病引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便,菌种,作用部位,致病物质及其机制,ETEC,小肠,分泌不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST），导致小肠黏 膜对水分吸收功能障碍,EIEC,大肠,由质粒介导侵袭和破坏肠黏膜上皮细胞,EPEC,小肠,由质粒介导，破坏肠黏膜上皮细胞微绒毛刷状缘，导致微绒毛萎缩变平即A/E组织病理损伤,EHEC,大肠,由溶原性噬菌体编码志贺氏毒素，导致A/E损伤,EAEC,小肠,由质粒介导聚集性黏附上皮细胞，阻止液体吸收,微生物学检查法,标本 分离培养与鉴定肠道外感染IMViC（+-）肠道内感染,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水 5个大肠菌群/100ml果汁、瓶装汽水,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,大肠菌群数指在37 24小时内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属等。,防治原则,疫苗抗生素的抗性质粒，耐药性非常普遍主要采取切断传播途径为主的防制措施,志贺菌属Shigella,痢疾志贺菌,俗称痢疾杆菌,俗称“痢疾杆菌”，引起细菌性痢疾，法定报告传染病。全年世界病例超过2亿例，其中500万需住院治疗，年死亡病例达65万例。,生物学性状,形态染色 G-杆菌，0.5-0.7 m 2-3m无鞭毛，无荚膜， 有菌毛,生物学性状,培养及生化反应营养要求不高分解葡萄糖不分解乳糖ss选择培养基：无色半透明菌落克氏双糖管动力阴性,抗原构造及分类,由O和K抗原组成，4个群40多种血清型分类： 菌种 群 型 亚型痢疾志贺菌 A 110 8a、8b、8c福氏志贺菌 B 16、x 1a、1b、2a 、2b y变型 3a、3b、3c、4a、4b鲍氏志贺菌 C 118 宋内志贺菌 D 1,比其他肠道杆菌弱对酸和一般消毒剂敏感,抵抗力,致病物质,侵袭力：侵袭部位为回肠末端和结肠黏膜上皮细胞。内毒素：所有菌株皆有外毒素：部分菌株有，志贺毒素（Stx） 与EHEC毒素相同, 蛋白质,所致疾病,菌痢传染源：患者和带菌者传播途径：粪-口表现： 潜伏期数小时至7d ，一般不入血发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便急性中毒性痢疾：全身中毒症状,免疫性,免疫期短，不稳固免疫主要是消化道粘膜的SIgA,微生物学检查法,标本分离培养与鉴定毒力试验快速诊断免疫荧光菌球法协同凝集试验胶乳凝集试验PCR、杂交,防治原则,隔离患者、彻底治疗水、食物和牛奶的卫生学监测，处理垃圾和灭蝇试用的口服菌苗抗生素,沙门菌属 Salmonella,伤寒沙门菌,鼠伤寒沙门菌,是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2500个多对动物致病动物沙门菌也可对人致病鼠伤寒、猪霍乱、肠炎对人类致病的占少数：伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏,生物学性状,形态染色G-杆菌 0.6-1.0m 2-4m周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高分解葡萄糖不分解乳糖动力阳性,抗原构造与分类,Vi抗原,抗原构造,根据其O、H抗原的构造不同，将沙门氏菌分成不同的血清型，少数血清型能导致人类疾病。,主要沙门菌的生化特性,抵抗力,较差 水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月 冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差,致病物质,侵袭力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克 炎症肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌,所致疾病,肠热症伤寒、副伤寒伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者：1%-5%患者在症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，称为无症状带菌者。病菌可留在胆囊或尿道中。,伤寒临床表现,持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉,肠热症,肠系膜淋巴结,胸导管,全身疼痛、不适发热（前驱期）,第一次菌血症,肝、脾、肾及胆囊等,吞噬细胞吞噬,胆囊,肾脏,持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹 （发病的第1W）,第二次菌血症,进入肠壁淋巴组织,粪便,尿,并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎,典型病例病程为3-4W,孤立和集合淋巴结坏死溃疡,细菌,胃,传染源：病人和带菌者（恢复期带菌者和健康带菌者）无症状带菌者大量存在，2%的感染者不能从粪便中清除细菌,传染途径：受到污染的食物（罐装牛肉、西红柿）、水源,伤寒玛丽,1906年，美国发现第一个伤寒病菌携带者。“伤寒玛丽” 的真名叫玛丽梅隆先后给数户人家当厨娘，结果传染了47人，致使3人死亡。另一位健康带菌者托尼拉贝尔造成122人生病，5人死亡。,所致疾病,肠热症伤寒、副伤寒伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者：1%-5%患者在症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，称为无症状带菌者,免疫性,肠热症后，能获得牢固免疫 即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要,微生物学检查法,标本胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物肠热症在病程不同阶段采取不同标本分离培养和鉴定,第1周取静脉血第2周起取粪第3周起取尿第1-3周取骨髓液,细菌学检测方法,肥达反应（Widal test）,用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断沙门氏感染肠热症。,血清学检测方法,判定结果时，应着重考虑：,正常凝集价伤寒沙门菌O抗体的凝集价小于1：80，H抗体小于1：160甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在小于1：80动态观察：4倍升高O与H抗体的诊断意义,H与O抗体的性质及其消长意义,带菌者检查,分离病原菌：采集患者粪便