妇科炎症PPT课件

计划生育措施实施 中的妇科炎症,外阴及阴道炎症,非特异性外阴炎前庭大腺炎前庭大腺囊肿滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎老年性阴道炎婴幼儿外阴阴道炎,宫颈炎症,急性宫颈炎 慢性宫颈炎,盆腔炎症,急性盆腔炎症慢性盆腔炎症 生殖器结核,外阴及阴道炎症,阴道正常菌群,G+ 需氧菌和兼性厌氧菌：乳酸杆菌（占阴道总菌数95%），棒状杆菌，非溶血性链球菌，肠球菌，表皮葡萄球菌。G-需氧菌和兼性厌氧菌：加德纳菌，大肠杆菌。专性厌氧菌：消化球菌，消化链球菌，类杆菌，动弯杆菌，梭杆菌，普雷沃菌 支原体，假丝酵母菌（念珠菌）,女性生殖道的自然防御功能,女性生殖道的自然防御功能,.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。.由于盆底肌的作用，阴道口闭合。.宫颈内口紧闭，宫颈粘液栓的栓塞作用。.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱。,女性生殖道的自然防御功能,.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动.生殖道的免疫系统 7.以乳杆菌为主的阴道菌群平衡及保持一定的酸度,非特异性外阴炎,临床表现:外阴皮肤烧痒，疼痛，烧灼感 ，治疗: 治疗原则：为保持局部清洁，干燥，局部应用抗生素，清除病因。,前庭大腺炎,病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎此病以育龄妇女多见，幼女和绝经后妇女少见。,前庭大腺炎,病原体主要病原体为葡萄球菌，大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。临床表现炎症多为一侧。炎症初期局部红，肿，热，痛，行走不便局部硬结，腺管开口处可见浓性分泌物，脓液形成后硬结变软，有液波感，治疗急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁并抗炎治疗。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。,前庭大腺囊肿,病因前庭大腺囊肿（Bartholin cyst)系因前庭大腺管口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。临床表现前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧也可为双侧。治疗行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术。,诊断阴道微生态的常用方法,阴道微生态状态的方法1，阴道菌群的密集度 +：1-9个/hp + 10-99个/hp + 大于100/个 + 细菌成团,2，阴道菌落多样性+： 1-3种细菌+ 4-6种细菌+ 7-10种细菌+ 11种细菌以上3，机体炎性反应（细菌的致病性）白细胞，脓细胞，有无吞噬现象,4，PH值5，产生过氧化氢的功能以上任何一项出现异常即可诊断微生态失调意义：诊断临床常见的阴道炎症（BV VVC 混合感染） 诊断无特殊病原菌的外阴瘙痒 避免治疗不足，和过度治疗,恢复微生态平衡的方法与措施乳酸杆菌活菌剂（定君生）,滴虫阴道炎（TV）,滴虫阴道炎（trichomnal vaginitis) 由阴道毛滴虫引起一种特异性阴道炎症，临床常见。阴道毛虫适宜的生长条件温度：2540度、PH值为5.26.6偏碱性的潮湿环境中生长。,滴虫感染的危害,增加HIV传染及感染的风险滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞的糖原，阻碍乳酸生长，使阴道PH值升高。对不孕的影响。1，作为载体带病原菌上行感染致输卵管，增加输卵管的感染率，2，吞噬精子，影响精子的活动率与存活率。,滴虫阴道炎,传播方式1.经性交直接传播。男性多无症状，易为感染源，成人滴虫感染90%属于性传播感染。 2.间接传播：公共浴室，温泉等,临床特点潜伏期为428日。易感时期：月经前后阴道酸度降低的时期。潜伏部位：宫颈腺体，阴道皱褶，泌尿道25%50%患者感染初期无症状。,临床表现,主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。因为滴虫在阴道内无氧分解糖原产生产生气体而出现泡沫状、有臭味的特殊白带检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。,实验室检查 1，清洁度三度 2，PH值大于4.5 3，在阴道分泌物中找到滴虫，最简单的方法就是生理盐水悬滴法。敏感性55-60% 4，培养法 5，快速滴虫抗原检查法,白带检查的注意事项1，检查前12天未进行过性生活，阴道灌洗，阴道上药2，取白带时窥器不用润滑剂，或用生理盐水3，就近取材，就近检查，注意保暖4，敏感度为6070，阴性不能否定诊断,滴虫阴道炎,滴虫阴道炎,滴虫阴道炎,滴虫阴道炎,滴虫阴道炎,治疗 因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病，首选全身用药。主要治疗药物为甲硝唑、乳杆菌阴道活菌制剂(定君生)。 。1.全身用药：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日23次，连服7天。口服药物的治愈率为90%95%。,替硝唑与甲硝唑的效果相等或稍优于甲硝唑，甲硝唑能通过哺乳排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后小时内不宜哺乳，替硝唑服用后3(日)小时不能哺乳。2.局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药，局部用药的治愈率大于或者等于50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。替硝唑与甲硝唑的效果相等或稍优于。,3. 性伴侣同时治疗治疗；4，治疗期间禁酒5治疗期间安全套避孕6.随访；要求连续三个月经周期复查均为阴性后方为治愈,5.妊娠期滴虫阴道炎治疗：国内药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。美国FDA将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物。可考虑使用安全的乳杆菌阴道活菌制剂(定君生)。6.注意：内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）,外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,vvc)是常见外阴、阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病。,vvc,病原体 80%90%病原体为白色假丝酵母菌，10%20%为光滑假丝酵母菌。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有 假丝酵母菌感染的阴道PH值多在4.04.7，通常小于4.5。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生。,分布在体内的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。好发年龄：18-44岁的妇女假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60度，1小时即死亡,传染途径 1.主要为内源性传染。2.少部分患者可通过性交直接传染。3.通过接触感染的衣物间接传染。,vvc,诱发因素1，雌激素水平升高，阴道内糖原含量增多，酸度上升，诱发感染如：妊娠、糖尿病、避孕药2，阴道内菌群失调，如长期大量使用广普抗素，减少保护性阴道细菌菌落。3，身体免疫能力低下，肾上腺皮质激素的应用4，乳杆菌的减少与缺乏5，灌洗与女性用品,6，其他可能因素 不透气的衣物 铁缺乏 化学接触及过敏 性行为,vvc,临床表现 主要表现为外阴瘙痒、灼痛。阴道分泌物增多，分泌物特征为：白色，稠厚，呈凝乳或豆腐渣样，外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。阴道黏膜可见水肿、红斑、小阴唇内侧及阴道黏膜上粘附有白色块壮物、擦除后露出红肿粘膜,vvc,临床分型单纯型外阴阴道假丝酵母菌病（80-90%）复杂型外阴道道假丝酵母菌病（包括复发性，严重性非白念性及妊娠性VVC）,vvc,VVC评分标准（大于7分为严重VVC）,诊断 若在分泌物中找白假丝酵母菌菌丝即可确诊。 放于盛有10%的KOH玻片上、混匀后在显微镜下 找到芽孢和假丝菌。检出率70-80% 光滑假丝酵母菌仅产生孢子，诊断困难。真菌培养 复杂性VVC病例 PH值测定具有重要鉴别意义、若PH小于4.5可能为单纯假丝酵母菌感染、PH值大于4.5并在涂片中有多量白细胞，可能混合感染。,治疗 。 1.消除诱因 ； 2.规范化使用抗真菌药物：单纯性VVC阴道用药：咪康唑栓剂，200mg/日7天，400mg/日3天克霉唑栓剂，150mg/日7天制霉菌素栓剂 ；1020万u/日14天 全身用药；对于局部不能耐受，未婚者使用口服抗真菌药物，氟康唑，150mgQ3d,vvc,4.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC)的治疗 严重VVC:延长使用时间（一般为一倍），局部加用低浓度糖皮质激素复发性VVC（ RVVC）：若一年内发作4次或以上称RVVC。常用初始治疗加维持治疗。初始治疗为延长的VVC治疗，维持治疗：氟康唑，150mg每周一次，维持6个月真菌培养加药敏试验，注意对肝功能的影响。,vvc,5.性伴侣治疗； 有症状的性伴侣应进行治疗。6.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗，局部治疗为主，禁用口服唑类药物。随访：症状持续存在或2个月内复发者，须再次复诊,治疗中的常见问题1，治疗后的持续瘙痒症状 与变态反应未消除有关，糖皮质激素2，复发问题：复发性VVC，,细菌性阴道病,病因 细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。临床表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重。,细菌性阴道病,诊断 下列事项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。1.匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。2.阴道PH值大于4.5（PH值通常为4.75.7，多为5.05.5）。3.胺臭味实验（whiff test)阳性 4. 线索细胞（clue cell)阳性。,治疗 治疗原则1，对于无症状的BV无需治疗，但在有接触阴道的妇科手术前需治疗。2，性伴侣无需常规治疗，但反复发作时应治疗3，有早产史及有症状的患者应治疗。,为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。首选方案：甲硝唑600mgpobidx7天 阴道上药 甲硝唑栓x5天替换方案 甲硝唑2g顿服 克林霉素300mgpobidx7天孕妇首选方案：甲硝唑200mgpotidx7天孕妇替换方案 甲硝唑2g顿服 克林霉素300mgpobidx7天,老年性阴道炎,病因：雌激素水平下降临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。诊断根据绝经、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。,老年性阴道炎,治疗治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道提抗力：1.抑制细菌生长 ：甲硝唑，诺氟沙星 2.增加阴道抵抗力 ，局部补充雌激素，雌三醇，尼尔雌醇3.可引进外源性乳杆菌阴道活菌4，酸性液体冲洗阴道,非特异性阴道感染,需氧菌性阴道炎（AV）一、概念 非特异性阴道炎感染时女性下生殖道感染中非滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病的病原体、非特异的阴道感染，往往可在阴道损伤、阴道内异物、阴道过度清洗等情况下，使阴道正常的微生态环境遭到破坏，条件致病菌过度生长繁殖而发生。患者临床表现为阴道坠胀、灼热等不适，白带增多，阴道黏膜充血，部分患者会有阴道酸碱度异常。目前的治疗主要是针对病因进行，如清除阴道内异物，修补阴道损伤，使用口服或阴道局部抗生素杀灭病原菌，改变阴道酸碱度，重建阴道微生态环境。,二、需氧菌性阴道炎 需氧菌性阴道炎是主要有需氧菌感染引起的阴道炎症，是非特异性阴道炎中的一种。AV有Domders等于2002年正式报道，病因及发病机制目前不清楚。正常阴道内以产生H2O2的乳杆菌占优势，AV时，阴道内能产生H2O2的乳杆菌减少或缺失，其他细菌主要为需氧菌，诸如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多，并产生阴道黏膜炎性改变。有关促进AV阴道菌群变化的因素任然不明，可能与雌激素缺乏、肠道细菌的阴道定植以及阴道局部的免于调节机制异常有关。,由于AV同细菌性阴道病一样，也存在乳杆菌减少，所以与BV有相似的特征，如阴道PH升高；但BV主要由厌氧菌引起，没有明显的阴道黏膜炎症性改变，而AV主要有需氧菌增加引起，常常导致明显的阴道黏膜炎症性改变，从而表现为刺激症状。AV的主要症状是阴道分泌物增多，性交痛，间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄色或黄绿色，有时有泡沫，有异味但非鱼腥臭味，胺臭味试验阴性。因分泌物中含有多量白细胞，分泌物呈脓性。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点或溃疡；宫颈充血，表面有散在出血点，严重时也可有溃疡。,阴道分泌物检查特点如下。 1、阴道PH4.5,通常6.0. 2、生理盐水湿片检查。乳杆菌减少或缺乏；中性白细胞增多，甚至是含有中毒性颗粒的白细胞；基底层和基底旁上皮细胞增加，缺乏成熟鳞状上皮细胞。 3、革兰染色。乳杆菌减少或缺失，革兰阳性球菌及肠杆菌的革兰阴性小杆菌增多。 4、细菌培养。多为B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等。,（二）诊断及鉴别诊断 目前的诊断有Donders提出的阴道分泌物显微镜湿片诊断标准以及Tempera提出的结合临床特征以及湿片特点的诊断标准。目前尚没有规范化、被大家公认的诊断标准。,1、阴道分泌物显微镜湿片诊断 Donders等于2002年提出了AV的诊断标准（表6-1） Dorders认为，重度AV相当于过去所说的脱屑性炎性阴道炎。脱屑性炎性阴道炎是Gardner于1965年首次提出的诊断名称，是一个弥散渗出性的阴道炎症，以阴道上皮细胞脱落以及大量的脓性阴道分泌物为特征的临床综合征。DIV的菌群变化以及临床特点与现在描述的AV基本相同。,2、从临床和微生物学两方面诊断 Tempera等于2004年从临床和微生物学两方面诊断AV，诊断标准如下。（1）阴道黄色分泌物。（2）阴道PH升高，多5.0.（3）分泌物有异味（但胺臭味试验阴性）。（4）阴道分泌物高倍镜检检大量白细胞. (5)使用Donders分类确定乳杆菌分级，可分为lla、llb和III级。 AV需要与BV进行鉴别诊断。见表62，并应排除滴虫阴道炎，黏液脓性宫颈炎、沙眼衣原体感染、淋菌性宫颈炎及子宫内膜炎。此外注意是否有AV余BV的混合感染,三）治疗目前尚无有效标准治疗方案报道有卡那霉素阴道栓qdx7天，克林霉素阴道栓qdx7天等有一定的治疗效果。,混合性阴道感染,同时存在两种或两种以上的病原菌分别或协同造成阴道异常的局部环境，从而引起相应的症状与体征。称为混合型阴道感染。常见有：BV+TV BV+VVC BV+TV+VVC +CT UU,下列情况下考虑有1，症状不典型2，治疗效果不好，反复发作处理1，联合抗生素治疗2，微生态疗法,急性宫颈炎,病因及病原体急性宫颈炎过去少见，目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎，病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 临床表现主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性。,诊断 檫去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插如宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄色、黄绿色黏液脓性分泌物，将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞，可诊断MPC。,急性宫颈炎,检测淋病奈瑟菌常用的方法有：1.分泌物涂片革兰染色 2.淋病奈瑟菌培养 3.核酸检测,检测沙眼衣原体常用的方法有：1.衣原体培养 2.酶联免疫吸附实验检测沙眼衣原体抗原 3.核酸检测。,治疗治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素，如菌必治,盆腔炎症,盆腔炎（pelvic inflammatory disease.PID)指女性上生殖道及周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管输卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,（一）病原体及其致病特点,.内源性病原体，原寄居于阴道内的菌群.外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如衣原体 （二）感染途径.沿生殖器道黏膜上行蔓延.经淋巴系统蔓延.经血循环系统.直接蔓延,急性盆腔炎,高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正确诊断及预防.宫腔内手术操作后感染.下生殖道感染.性活动.性卫生不良.邻近器官炎症直接蔓延.慢性盆腔炎急性发作,病理及发病机制.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎.急性输卵管炎、输卵管积脓：a.炎症经子宫内膜向上蔓延 b.病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织c.急性盆腔腹膜炎d.急性盆腔结缔组织炎 e. 败血症及脓毒血症f.Fitz-Hugh-Curtis综合症：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎,临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现诊断及鉴别诊断根据病史，症状和体征可做出初步诊断,表28-PID的诊断标准（2002年美国CDC诊断标准）,基本标准（minimum criteria） 宫体压痛 附件区压痛 宫颈触痛附件标准(Additional criteria) 体温超过38.3度(口表) 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞,实验室证实宫颈淋巴病奈瑟菌或衣原体阳性红细胞沉降百分率升高C-反应蛋白升高特异标准(specific criteria)子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超生或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管 伴或不伴有盆腔积液,卵巢肿块腹腔镜检查发现输卵管炎,治疗急性盆腔炎主要为抗生素药物的治疗根据药敏试验选用抗生素较为合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素.由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌,厌氧菌及衣原体的混合感染, 需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,故抗生素多采用联合用药.1：门诊治疗 若患者一般状态好,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予口服抗生素.,常用药物： 头孢类抗生素2.住院治疗 若患者一般情况差, 病情严重,伴有发热,恶心,呕吐;或有盆腔腹膜炎或输卵管卵巢脓肿;或门诊治疗无效,或不能耐受口服抗生素;或诊断不清,均应住院给予抗生素药物治疗为主综合治疗,(1) 支持疗法;卧床休息,半卧位， 给予给予高热量蛋白，高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸咸失衡，必要时少量输血，高热时采用物体降温。尽量避免不必要的妇科检查以免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。,（2）抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案如下：1，青霉素或红霉素与氯基糖苷药物及甲硝唑联合发案：青霉素每日320万960万U，静滴分34次加入少量液体中间歇快速滴注；红霉素每日12G，分34次静滴。庆大霉素80MG，每日工23次，静滴或肌注；2，克林霉素与氯基糖苷类药物联合方案：克林霉素600900MG，每812小时1次，静滴；庆大霉素先给予负苛量（2MG/KG），然后予维持量（1。5MG/KG），每8小时1次，静滴或肌注。,（3）第二代头孢菌素或相当于第二代头饱菌素的药物及第三代头饱菌素或相当于第三代头饱菌素的药物：如头饱西钉钠12G，静注，每6小时1次。若考虑有衣原体或支原体感染，应加服多西环素100MG,每12小时1次,连续用药1014日.（4）喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：环丙沙星200MG，静滴，每12小时1次；或氧氟沙星400MG，静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500MG，静滴，每时1次。甲硝唑500MG，静滴，每8小时1次。,（5）青霉素类与四环素类药物联合方案；西林/舒巴坦3G，静注，每6小时1次，；加多西环素100MG，每日2次，连服14日。 对放置宫内节育器者，抗生素治疗后应将其取出。,（3）手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿。手术指征有：1.药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗4872小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂,2.脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数（23周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再欠急性发作，3.脓肿破裂：一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。,（4）中药治疗：【预防】作好经期，孕期及产褥期的卫生宣传。严格掌握产科、妇科手术指征，作好术前准备：术时注意无菌操作：术后作好护理，预防感染。治疗急性盆腔炎时，应作到及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。,慢性盆腔炎,【病理】1,慢性子宫内膜炎2,慢性输卵管炎，输卵管积水。3,慢性输卵管卵巢炎，输卵管卵巢囊肿。4,盆腔结缔组织炎,临床表现1慢性盆腔痛2不孕及异位妊娠3月经异常4全身症状5体征,诊断与鉴别诊断治疗根据病病变部位以及患者诉采取综合治疗方法为宜。1子宫内膜炎2输卵管炎或输管炎物理治疗中药治疗抗生素治疗其他药物治疗手术治疗3.输卵管积水或输管,生殖器结核,由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核（GENITAL TUBERCULOSIS），又称结核性盆炎，多见于2080妇女。传播途径生殖器结核是全身结核的表现之一。1血行传播 为最主要的传播途径2直接蔓延3淋巴传播较少见4性交传播极少见,病理1输卵管结核占女性生殖器结核的90%100%1，子宫内膜结核，常由输