临床生化检查之尿液分析

,实验诊断,第一节 尿液分析,肾脏的生理功能,肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 近端小管 肾小管 髓袢 远端小管,临床应用,泌尿系统疾病诊断、疗效判断,其它系统疾病的诊断,用药的监护,一、尿液一般检验,物理学检查化学检验（化学试纸条）尿沉渣检验（显微镜）,1、尿标本的收集,晨尿随机尿餐后尿24小时尿清洁中段尿,2.尿液标本的保存与防腐,冷藏refrigeration 防腐antisepsis,一.尿液性状检查,尿量,外观,比密,酸硷度、气味,尿量(Urinary volume),1000-2000ml/24h,2500ml/24h,400ml/24h or 17ml/h,100ml/24h,Normal,Polyuria,Oliguria,anuria,尿液外观,正常正常尿混浊,尿液透明淡黄色,尿酸盐或碳酸盐、磷酸盐结晶,常见病理性尿液外观,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,脓尿,乳糜尿,尿液气味,苯丙酮酸尿,慢性膀胱炎,DM酮症酸,正常尿,氨臭,挥发酸,鼠臭味,烂苹果味,尿液酸硷反应,正常值临床意义,6.5 4.5 8,酸度偏高,碱度偏高,酸中毒、高热、脱水、痛风及服用氯化铵,碱中毒、尿潴留、具尿素酶细菌所致泌尿系统感染、碱性药物,尿液比重（specific gravity.SG）,参考值: 成人在1.0151.025间,晨尿一般大于1.020临床意义:1. 增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足。2. 降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综合征出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿浓缩功能的病症。若持续固定在 1.010左右，提示肾实质严重损害。,二.尿液化学检查,酸碱度(pH) 蛋白(PRO) 葡萄糖(GLU) 酮体(KET)隐血(BLD)胆红素(BIL)尿胆原(UBG) 亚硝酸盐(NIT) 白细胞(LEU) 比重(SG)维生素C(VC),尿蛋白检测,参考值: 尿蛋白定性实验阴性() 尿蛋白定量实验: 080mg/24小时尿 尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过 120mg/24小时尿时称蛋白尿。,临床意义,1.生理性蛋白尿: 无器质性病变，因剧烈体力劳动及体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。 500mg/ 24h尿 ,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,溢出性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,临床意义,2.病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血压综合征 等。（重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一）,临床意义,（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria ） 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重吸收为主要原因的蛋白尿。 可见于肾盂肾炎（多伴脓尿）等间质性肾炎，氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐和中药木通、马兜铃等中毒，肾移植后排斥反应等。,临床意义,（3）混合性蛋白尿 （mixed proteinuria ） 肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿。 可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病可导致混合性蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。,临床意义,（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。 可见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）,临床意义,（5）组织性蛋白尿（histic proteinuria） 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。 常见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多。,（6）假性蛋白尿 尿液中有血、脓等成分导致检测时候蛋白阳性。,尿糖检测,参考值: 尿糖定性实验阴性() 尿定量实验: 低于 2.78mmol/24小时尿肾糖阈: 血糖=8.88mmol/L 尿糖定性实验阳性称糖尿。,尿糖,血糖增高性糖尿,血糖正常性糖尿,暂时性糖尿,假性或其他糖尿,糖尿,临床意义,1.血糖过高性糖尿： 糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。2. 血糖正常性糖尿： 可见于：先天性家族性糖尿、新生儿糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、妊娠期糖尿等。,临床意义,（3）暂时性糖尿:（非病理因素所致的一过性糖尿） 生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。 应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤、急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。,临床意义,（4）非葡萄糖性糖尿： 非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时，可出现相应的糖尿。 可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿。,尿酮体检测,组成：-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）乙酰乙酸反应灵敏，主被检测参考值: 尿定性实验阴性()临床意义： 1.糖尿病性酮尿：酮症酸中毒呈强阳性.肾阈值增高时,可阴性。 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、腹泻。,尿胆红素与尿胆原,尿胆红素、尿胆原、尿胆素俗称尿三胆正常人：尿胆红素（-）；尿胆原（-或）,黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化,黄疸类型 尿胆红素 尿胆原正常 阴性 阴性弱阳性梗阻性黄疸 显著增加 阴性溶血性黄疸 阴性 显著增加 肝细胞性黄疸 中度增加 轻度增加,尿亚硝酸盐:尿隐血：尿白细胞：,怎样看尿液常规报告单,尿常规项目大致可分为四大类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及肝脏疾病类肾病类项目 酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）、蛋白质（PRO）和颜色（COL）,糖尿病类项目 酸碱度、蛋白、比重、糖（GLU）和酮体（KET） 泌尿感染类项目 白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸盐（NIT）、颜色和浊度（TUR）肝脏疾病类项目 主要是胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、颜色及其他指标,三.显微镜检查,检查内容:细胞成分：RBC、WBC、EP管型：结晶：,方 法,取混匀新鲜晨尿10ml，1500rpm(400g)离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取20 l涂片以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目,四 、显微镜检查,报告方式,细胞成份 最低最高/高倍视野 HP管型成份 最低最高/低倍视野 LP结晶成份 占视野1/4：+ 占视野1/2：+ 占视野3/4：+ 占满视野 ：+,红细胞形态图谱,尿中常见的红细胞颜色为淡黄，呈圆盘状，中心部分明亮，部分红细胞呈锯齿状。,红细胞尿中红细胞呈淡黄色圆盘状,红细胞形态图谱,变形红细胞摄影后稍加扩大的图像。红细胞内血红蛋白部分缺损的变形红细胞。,变形红细胞各种各样的变形红细胞,肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,红细胞,注意事项,血尿同时混有白细胞，应区别是血尿或是血-脓尿：检查红-白细胞比例 R:W500：1表明血尿是因出血而来 R:W200：1则表明出血同时合并炎症隐血实验和镜检RBC结果不相符 隐血阳性而镜检RBC阴性的原因 A. 尿液陈旧 B. 碱性尿或低渗尿 C. 血红蛋白或肌红蛋白尿 隐血阴性而镜检RBC阳性的原因 A. 服用维C B. RBC判断有误,白细胞,新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊：胞质内充满粗大颗粒：核不清楚。细胞常成堆簇集。,参考值：05/HP 010/ul M：7万/h F：14万/h,临床意义,泌尿系统及临近器官有感染急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎肾结核、肿瘤肾移植排斥反应尿中出现大量淋巴、单核细胞,一周内出现大量中性粒细胞成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,肾小管上皮细胞,又称小圆上皮细胞。在尿中出现，常表示肾小管有病变，急性肾小球肾炎时常多见，成堆出现表示肾小管坏死性病变。,大圆上皮细胞,为表层上皮细胞，胞体较大，核较小。尿中增多反映膀胱有炎症或坏死性病变。,尾形上皮细胞,为中层移行上皮细胞，也称为肾盂上皮细胞。尾形上皮细胞增多常提示为肾盂肾炎。,扁平上皮细胞,又称鳞状上皮细胞，来自尿道前段和阴道表层。大量出现尿道炎和阴道炎,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。,尿液管型,形成管型的必要条件,尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）有提供交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结,透明管型,透明管型，健康人可有01/LP。急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,颗粒管型,见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型,肾小管上皮细胞管型,见于：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他化学物质中毒、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型。,红细胞管型,常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,白细胞管型,常提示肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,腊样管型,出现于尿中提示局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，说明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,脂肪管型,见于：肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。,细菌管型,主要见于肾实质的严重细菌性感染。,假管型,尿酸结晶,正常尿液中可见。如伴有RBC出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。,加热 溶解,非晶体尿（磷）酸盐,加热溶解,加乙酸溶解,结晶形态图谱,尿酸铵结晶,尿酸钠结晶,结晶形态图谱,立方体尿酸结晶,菱形的尿酸结晶,花瓣形尿酸结晶,草酸钙结晶,出现少量，一般无临床意义。如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的可能。,稀盐酸 溶解,胆红素结晶,见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。,胆固醇结晶,见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。,加有机溶剂可溶解消失,酪氨酸结晶,见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。,亮氨酸结晶,当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同时存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。,胱氨酸结晶,正常尿内少见。在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的可能性。,尿液的其他检测,尿红细胞形态尿微量白蛋白尿酶：NAG酶、尿淀粉酶尿电解质乳糜尿试验尿本周蛋白测定尿蛋白电泳,尿蛋白电泳,病例分析,患者：女，18岁（经期已过）。1月15日检查前症状：前腹部右侧疼、后腰右侧疼，发烧，呕吐。 医生在腰部轻敲后疼痛减轻一点