新生儿复苏

新生儿复苏,Cardiopulmonary Resuscitation，CPR 首都儿科研究所,2005年新生儿死亡率为19.0。前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。2005年我国5岁以下儿童因窒息死亡的比例占20.5%,为第二大致死原因。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。,概述,新生儿复苏参考资料,美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 新生儿复苏国际指南(2005) 我国有关专家编写了新生儿窒 息复苏指南(2005.3 ),复苏三个阶段,基本生命支持进一步生命支持延续生命支持,复苏场所,院前急救院内急救ICU监护,复苏目的,建立并维持新生儿正常的呼吸和循环功能,胎儿期子宫内, 胎儿依赖胎盘作 为气体交换的器官肺泡充满了肺液,肺和循环,出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡,肺和循环,肺泡里的液体被气体代替,动脉导管的分流停止,生后几秒内发生以下变化: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,正常过渡过程,胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸,肺和循环,复苏的指征,新生儿生后不能建立有效呼吸 呼吸频率、节律、幅度任何一方面异常新生儿生后不能建立有效循环心率35岁或 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,NRP 流程图,Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105,正压人工呼吸,正压人工呼吸 胸外按压,给肾上腺素 和/或 扩容,复苏后护理,呼吸暂停 HR 100 及 皮肤红润,HR 60,HR 100次/min无活力： 3条中有1条不好,初步复苏1 保暖,因地制宜采取保温措施 将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。温度过高会引发呼吸抑制,要避免高温。,初步复苏1 保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾,复苏新生儿所用的辐射加热器,初步复苏 体位,置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,初步复苏3 有胎粪有活力新生儿的吸引, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果,初步复苏3 有胎粪无活力新生儿气管吸引吸引,给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作,初步复苏3 有胎粪无活力新生儿气管吸引胎粪,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,初步复苏3 无胎粪新生儿的吸引,娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,初步复苏4擦干,快速擦干全身,初步复苏5 刺激有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷或沐浴 摇动,初步复苏5 刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如无效则需要正压人工呼吸。,新法复苏方案,A (Aairway) 建立通畅的气道 B (Breath) 诱发呼吸 C (Circulation) 维持循环 D (Drug) 药物治疗,复苏步骤通畅气道,新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,复苏步骤常压给氧,足月新生儿出生后要花10分钟才能达到导管前氧饱和度95%。需经近1小时达到导管后氧饱和度95%。对呼吸正常、心率100次/分，但有面、躯干和粘膜中心性紫绀者，常压给氧。,复苏步骤常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩氧气管,评估: 呼吸，心率，肤色,复苏步骤,如果有呼吸暂停或心率38,复苏措施B(气管插管),插管位置判断方法 胸廓运动是否对称 双肺呼吸音是否相同(腋下听诊) 肤色及心率是否改善 检测呼出气CO2,喉罩气道 LMA,气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。如需吸引胎粪污染的羊水，胸外按压，极低出生体重儿或需要气管内给药时应给气管内插管而不应用LMA。,胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次, 胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突,胸外按压的解剖标志,垂直压迫脊柱上方的心脏压力必须用在胸骨上增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环,胸外按压方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：方法,按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 按压： 通气：90次按压、30次呼吸。每分钟应有120个左右“动作” 。,胸外按压（评估）,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。,碳酸氢钠,指征: 在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时 使用。剂量: 2 mmol/kg，5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶 液3.3ml/kg, 用等量5%10%葡萄糖溶液稀释 后经脐静脉/外周静脉缓慢注射（10min）。注意: 应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。,D纳洛酮,指征：两种情况同时出现： 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的 呼吸抑制。 2.母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。剂量：0.1 mg/kg，经静脉、肌肉给药。注意： 1.在注射纳洛酮前，要建立和维持充分的人工呼吸。 2.母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿不 可用纳洛酮。否则会导致新生儿严重惊厥。,复苏后的问题,肺动脉高压肺炎，吸入 或感染低血压液体管理惊厥，呼吸暂停低血糖喂养问题体温控制,按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善,气道机械性阻塞 肺功能损伤 ：张力性气胸 、先天性膈疝 、先天性肺发育不全 先天性心脏病,复苏后的问题：早产儿,体温管理不成熟肺颅内出血低血糖坏死性小肠结肠炎氧损伤,复苏后监护与稳定,目的 保护脏器功能 防止病情恶化 减少死亡 减轻后遗症 使患儿获得最佳预后 具体措施 保温 保持中心温度 监测呼吸功能 循环功能 肾功能 胃肠功能 胆红素水平 观察神经系统症状 预防感染,复苏后监护与稳定,具体措施 呼吸建立后用头罩给氧30-40分钟 建立血管通道 监测血糖 血气 电解