输尿管癌查房

教学查房,泌尿系统,肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤 .尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道.输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路.膀胱和尿道称为下尿路。,输尿管癌,病因分析,1、职业暴露2、遗传因素3、生活方式4、饮食习惯5、长期服用某些药物6、长期慢性刺激,临床表现,1、间歇性无痛性肉眼血尿2、肿瘤梗阻可发生肾积水3、血块下可引起肾绞痛,诊断依据,1、间歇性无痛性肉眼血尿2、膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出3、尿脱落细胞学检查发现癌细胞 4、输尿管镜检查 5、MRI肾盂输尿管水成像,膀胱镜,适应症,1.做用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；了解肾、肾盂和输尿管的情况。 2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开诊断（或用扩张器进行扩张）。,禁忌症,膀胱镜,1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散 ，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。3.尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者4.骨关节畸形不能采取截石体位者。5.妇女月经期或妊娠3个月以上。6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。,尿常规结果分析,血红蛋白（Hb）：男性120160g/L；女性110150g/L；新生儿170200g/L红细胞（RBC）：男性（4.05.5）10*12/L；女性（3.55.0）10*12/L；白细胞（WBC)：成人（4.010.0）10*9/L；血小板：（100300）10*9/L,血常规正常值,1、总蛋白(TP)正常情况：6080g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。2、球蛋白(G)正常情况：2029g/L减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。3、白蛋白(Alb)正常情况：4055g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。4、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50mol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。5、谷丙转氨酶(ALT)正常情况：0-40mol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。,肝功能结果分析,6、总胆红素(STB)正常情况下成人为1.717.1mol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。7、直接胆红素(DBIL)正常情况：03.4mol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。8、胆碱酯酶(CHE)正常情况：比色法：130310U/L：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物,肾功能结果分析,一：血尿素 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。二：血肌酐 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。三：血尿酸临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,肾脏造瘘术,定义：通过穿刺或切开肾实质，把导管送入肾盂内，以行引流。适用于上尿路梗阻，肾积液、以解决尿液改道。,并发症,1.感染2.导尿管堵塞3.肾周积液,义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流,.,适用,于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，,义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流,.,适用,于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，,1.应保持造瘘口皮肤清洁与干燥。2.注意避免翻身等活动导致管路脱出。3.引流袋应每日更换，并应严格无菌操作4.移动病人应注意引流管和袋位置，袋的位置应低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。5.应经常观察量，尿液，引流液颜色性质，注意有无结石、组织、脓血快等沉淀物，6.保病人应该多饮水，保证足够尿量及减少尿液对创面刺激。,肾脏造瘘管护理,不全肠梗阻,不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体。不全性肠梗阻可由于多种病因引起，如腹部手术，进食异常，消化道肿瘤等。,1.腹痛，为阵发性绞痛; 2.呕吐，早期为反射性;晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟; 3.腹胀，一般高位者不明显;低位或麻痹性显著且范围广; 4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便; 5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。,临床表现,1.禁食 2.留置胃管、持续胃肠减压 3.补充水、电解质和维生素 4.支持治疗 5.抗生素的应用 6.中医中药 7.针炙 8.手术治疗。,治疗原则,跌倒评估与护理,1、近3月有跌倒史2、超过一个医学诊断3、使用拐杖、助行器4、静脉输液或使用留置针5、双