乐友神经内科使用建议

乐友-神经内科抑郁焦虑患者之优选浙江华海药业股份有限公司市场部洪学智,神经内科疾病常伴发抑郁焦虑障碍,脑卒中 帕金森病癫痫多发性硬化,认知功能障碍原发性头痛失眠神经衰弱,常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍,Curr Opin Psychiatry.2006,19:1418,卒中后抑郁（PSD）具高患病率,门诊患者重型PSD患病率为23.3%，轻型PSD的患病率为15%,住院患者重型PSD患病率为19.3%，轻型PSD抑郁的患病率为18.5%,PSD患病的高峰期在36个月，1年后患病率约降低一半,PSD 患病率在20%72%不等，一般在4050%,Stroke, 1998, 29:2311-2317.,中华流行病学杂志.2006,27(9);803-7,中华卒中杂志.2007,2(11);907-911,PSD的发病机制（I）,原发性内源机制学说,病损部位累及去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元及其传导通路，致使NE和5-HT含量下降而致抑郁。,反应性机制学说,家庭-社会-心理等多种影响因素导致反应性抑郁，流行病学调查支持该学说；,PSD的发病机制（II）,国内文献报道：性格内向，记忆力减退，认知功能障碍，生活自理能力下降，缺乏主动性，社会活动减少，对未来失去信心，情绪低落，不稳定，多疑多虑，失眠早醒，情感脆弱，易伤感，绝望和恐惧，自罪自责，迟滞或激越，部分有自杀倾向；国外文献报道：5-25的患者表现为焦虑，75-95的患者表现为抑郁；脑卒中抑郁患者不影响认知功能，但与不伴发抑郁的脑卒中患者相比更容易损害注意力、学习能力及记忆功能。如不给予治疗，抑郁症状至少持续7-8个月，给患者的康复训练带来困难；,PSD的临床表现,脑卒中的表现+抑郁的表现,药物治疗心理治疗电惊厥治疗,PSD的治疗,PSD的主要治疗药物,三环类抗抑郁药SSRI类抗抑郁药SNRI类抗抑郁药NaSSA,帕罗西汀是PSD治疗一线药物,最强的抗抑郁药物抑郁焦虑一并解决与治疗卒中原发病的药物相互作用少，联合用药安全性高,乐友有效治疗卒中后抑郁焦虑障碍,卒中 P1,对照组： 卒中常规治疗+恢复训练, 疗程为12周;乐友组： 卒中常规治疗+帕罗西汀（20mg/q.d) +恢复训练, 疗程为12周;,中国临床康复.2006,10(6);153-155.,抑郁患病率(%),头痛是抑郁焦虑患者常见的躯体主述,常见躯体症状:头痛头晕疲乏失眠背痛/腹痛/胸痛/四肢关节痛月经紊乱消化道不适性功能障碍,多个躯体症状可能预示抑郁症,Arch Fam Med. 1994;3:774-779,头痛分类,IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD）,头痛,颅神经痛、中枢性和原发性面痛,原发性头痛,继发性头痛,偏头痛,紧张型头痛,和丛集性头痛和其他三叉神经自主神经痛,其他原发性头痛,慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系,流行病学数据显示：慢性原发性头痛常常和抑郁/焦虑“紧密联系” 约50偏头痛患者患者有抑郁约30紧张性头痛患者有抑郁、焦虑头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一抑郁/焦虑增加慢性头痛的发生,Cephalalgia.2005,25:165-78. Neurology, 2007,68:1468-73.,原发性头痛的治疗原发性头痛伴抑郁焦虑的治疗： 三环抗抑郁剂5-HT、NE双重摄取抑制剂(SNRI)；5-HT再摄取抑制剂（帕罗西汀）,原发性头痛伴抑郁焦虑的药物治疗,紧张性头痛诊疗专家共识 (2007) Orv Hetil.2004.145(48):2419-2424CurrPainHeadacheReP，2005，9(6):442-447,美国神经病学会偏头痛预防性治疗推荐,中等-明显疗效,证据强度高,有一定频率和程度的不良反应: （阿米替林,双丙戊酸钠,普奈洛尔）,疗效略差,证据强度低,有一定的不良反应（阿司匹林,美托洛尔,尼莫地平,加巴喷丁,氟西汀,维生素B2等）,中等-明显疗效,证据强度高,不良反应值得重视: （美西麦角,氟桂利嗪,苯噻啶）,证据证明无效:（卡马西平,氯硝西泮, 拉莫三嗪,硝苯地平,尼卡地平等）,来自于专家共识或经验-帕罗西汀,乐友有效治疗慢性紧张性头痛,实用临床医学杂志. 2008,12(8);41-42,治疗组：乐友20mg/d(少数患者为40mg/q.d), 疗程为6周；对照组：非甾体抗炎药治疗，疗程为6周；,乐友有效治疗偏头痛,治疗组：口服帕罗西汀20mg/q.d + 西比灵5mg，每晚1次，疗程8周;对照组：口服西比灵5mg，每晚1次，疗程8周,中国实用神经疾病杂志. 2008,11(1); 57-58,乐友神经内科适应症,各种神经症：神经衰弱、植物神经功能紊乱等 脑器质性疾病伴发的抑郁焦虑：卒中后抑郁等 各种顽固性及慢性头痛：偏头痛、紧张性头痛等,乐友-神经系统疾病伴抑郁焦虑之优选,乐友是最强的抗抑郁药，一次性治疗神经系统疾病抑郁焦虑障碍，且对神经系统疾病原发病较好的改善作用；乐友治疗神经系统疾病原发病伴抑郁焦虑临床支持证据多；乐友联合用药安全性高，不良反应少，且多为轻微性，病人耐受性好； 乐友是同类药物中性价比最优的药物；,乐友推荐用法用量,规格： 20mg/片，成人： 每天1片，建议早晨餐后服用开始3-4天可以从半片（10mg）开始，无明显不良反应及患者耐受性较好的情况下加