职称考试——中医儿科学

2013年职称考试中医儿科学,王孟清,中医儿科学专业高级职称考试大纲,一、专业知识 （一）本专业知识 1、熟练掌握儿科中医专业的基础理论及儿科疾病的病因病机、辨证要点、治疗原则以及分证论治。2、熟练掌握儿科专业的基础理论及儿科的解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学 及临床生化、临床免疫等理论知识。 3、掌握儿科相关专科的诊疗技术，如从事小儿肾脏病专业者应掌握小儿肾穿刺活检技术及 肾脏病实验室相关检查项目。,（二）相关专业知识 1、掌握儿内科相关专业的疾病，临床药理学的知识及相关外科疾病的临床有关知识。 2、熟悉与本专业相关学科理论，如分子生物学、细胞生物学、遗传学等。,二、专业实践能力 1、熟练掌握儿童生长、发育、预防、保健方面的相关知识。 2、熟练掌握儿内科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗方法。 对本专业的一些少见病和涉及其他学科的一些相关疾病有一定了解， 能对其进行诊断、 鉴别 诊断及治疗。,3、熟练掌握并正确运用中西医结合方法指导本专业危重病人的抢救，如重症肺炎、高热惊 厥、酸碱平衡失调、电解质紊乱、癫痫持续状态、急腹症、急性肾功能衰竭、重症肝炎， 重 症哮喘，消化道出血、高血压脑病等。 4、熟练掌握正确运用中西医结合方法处理本专业的复杂疑难问题，如难治性肾病、幼年类 风湿性关节炎、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、再生障碍性贫血、支气管哮喘、慢性腹泻病、 溃疡性结肠炎、婴儿肝炎综合征、脑性瘫痪，多发性抽动症等。,5、掌握中医儿科方面的几种外治法，如针灸、推拿、敷贴等的适应症及标准操作规程；掌握 小儿临床常见各种穿刺诊疗技术，如胸穿、骨髓活检术、侧脑室穿刺术技术。 6、了解儿内科相关实验室检查技术，如轮状病毒检测、呼吸道常见病毒检测等技术。,三、学科新进展 1、了解本专业国内外学科研究现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术。如 HP 感染及相关胃肠疾病的作用机制、最新 GINA 方案、免疫抑制剂应用新进展，如 FK506等。 2、对相关学科近年来的进展有一定的了解。,FK506 ：他克莫司、普乐可复，属大环内酶类抗生素。作用：（1）抑制器官移植排斥反应；（2）促进神经再生；（3）神经保护作用。作用机制：抑制多种细胞因子如白细胞介素-2、干扰素的产生，阻断T细胞活化，且抑制细胞毒性T细胞的增殖和白细胞介素-2受体的表达。临床应用：在肝移植的应用较多，肾移植及其他器官移植也常应用,附专业病种 1、新生儿肺炎 2、新生儿黄疸 3、新生儿硬肿症 4、新生儿肺炎 5、早产儿与小于胎龄儿 6、急性感染性喉炎7、急性上呼吸道感染 8、急性支气管炎 9、肺炎 10、毛细支气管炎 11、小儿腹泻病 12、呕吐 13、胃炎 14、支气管哮喘 15、湿疹 16、荨麻疹 17、风湿热 18、幼年类风湿性关节炎 19、过敏性紫癜 20、系统性红斑狼疮 21、肺结核病 22、结核性脑膜炎 23、急性肾小球肾炎 24、急进性肾小球肾炎 25、肾病综合症 27、IgA 肾病 28、乙肝病毒相关性肾炎 29、紫癜性肾炎 30、狼疮性肾炎 31、Alport 综合症 32、薄基底膜肾病 33、单纯血尿 34、泌尿系感染 35、急性肾功能衰竭 36、尿路结石症 37、缺铁性贫血 38、巨幼红细胞性贫血 39、维生素 B12缺乏性贫血 40、营养性混合性贫血 41、溶血性贫血 42、特发性血小板减少性紫癜 43、惊厥 44、癫痫 45、细菌性脑膜炎 46、病毒性脑膜炎 47、脑性瘫痪 48、多发性抽动症 49、多动症 50、甲状腺功能亢进症 51、糖元累积症52、再生障碍性贫血 53、性早熟 54、先天性及继发性免疫缺陷病 55、肝豆状核变性 56、瑞氏综合征 57、婴儿肝炎综合征 58、病毒性心肌炎 59、心肌病 60、肠道寄生虫病,面试相关知识,一、面试大纲1、熟练掌握传染病的病原学知识及病媒生物控制技术，了解慢性非传染性疾病的发病病因，熟悉病因不明疾病的病因学说。2、掌握各种疾病的发病机理，尤其是病因不明疾病的发病机理。3、掌握各种疾病的临床特征。4、熟悉各种疾病的诊断方法、诊断标准及鉴别诊断。5、熟悉各种疾病治疗方法及控制技术。6、熟悉本专业国内外现状及发展趋势，了解本专业的新理论、新知识、新技术。,二、面试要求1.目标：面试试题着重考察竞聘人员是否具备相关专业正高级（或副高级）岗位应具备的专业和学识水平，是否能胜任本岗位工作，主要是考察竞聘人员解决本专业复杂疑难问题的工作能力以及专业创新能力。试题内容与本专业工作实际联系紧密，对目前尚有争议的新进展等一般不列入考察内容。,2.试题难度：试题的内容和难易程度既与所竞聘的职务相适应，又考虑到我省本专业竞聘人员的实际情况，不会过于求新、求异、求难。3.面试形式：面试试题多采取阅片、提问等形式。要注意一个新形式，即自由答辩。,4.题型、题量及分值：题型包括：简答题1（新知识新进展）简答题2（疑难） 每道为25分。案例分析 50分,自由答辩自由答辩旨在测试申报者技术水平及专业理论知识的深度，它是申报者在评委面前展示自己专业水平和技术能力的机会，对命题答辩成绩不理想的申报者来说，是不可多得的补救机会。因此，申报者要重视自由答辩的准备。,自由答辩的关键是选好题。自由答辩的选题应注意以下几点：（1）题目不能太大。自由答辩是有时间限制的，题目太大势必造成时间已到、问题仍未讲清楚的尴尬局面。,（2）题目不能太难。学术界尚未定论、尚未搞清楚的问题不宜选为自由答辩题，此类题目不利于申报者自由发挥。（3）题目不能太简单。过于简单的题目难以展示申报者的专业才能，达不到获取高分的目的。,（4）认真备题。在自己熟悉的范围内选好自由答辩的题目后，一定要做好答题的准备工作。首先要通过查阅资料搞清题目近几年的新进展，既要掌握选题的基本内容，又要熟悉与选题相关的内容，以防评委问及。,在专业答辩中，自由答辩与命题答辩同等重要。由于题目是自选的，只要申报者认真准备，应该没问题。答辩中申报者要结合自己的专业、开展的新技术新业务，从理论和实践上把选题讲清楚，不能只讲理论，更不能背教科书的相关内容。,三、常见问题解析（一）简答题（疑难）1. 小儿厌食、积滞、疳病、贫血应如何鉴别？,厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食欲不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳病鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。,积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳病鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。,疳病：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。,营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇、爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB:1-6岁110g/L,6 岁以上 120 g/L， 有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳病表现。,2.简述注意力缺陷多动症的病因。如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症？答案：注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。,3.试述性早熟的发病机理及其辨证要点。答案：性早熟的发病主要与肾、肝二脏的功能失调有关。肾藏精，寓元阴元阳，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，第二性征提前出现。小儿肝常有余，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，可导致“天癸”早至，出现性早熟。本病的发生多因阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火，导致“天癸” 早至。,性早熟辨证关键在辨虚实。虚者为肾阴不足、相火偏旺，证见潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实者为肝郁化火，证见心烦易怒，胸闷叹息，舌红苔黄，脉弦细数。,4.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主?如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？ 答案：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。,腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有癥块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。,（二）简答题（新知识新进展）1.简述目前小儿外感发热的常用外治方法答案：目前常用的外治方法有：针刺，放血法，药物敷贴法，推拿、穴位按摩法，灌肠法，洗(擦)浴法，滴鼻法等。,2.简述中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(简化版)中对发热的处理答案：不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热；3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热；3个月以上儿童体温38.5和(或)出现明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温联合退热；不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童；尼美舒利作为儿童退热剂的应用还待积累更多的证据；反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。,3个月以上儿童常用退热剂的剂量为：对乙酰氨基酚10-15mg.kg-1(每次600mg)口服，间隔时间4h，每天最多4次(最大剂量为2.4g.d-1)，用药不超过3d。布洛芬5-10 mg.kg-1 (400 mg.kg-1)口服，每6h1次,每天最多4次。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬10mg.kg-1，4h后用对乙酰氨基酚15mg.kg-1；先用对乙酰氨基酚12.5mg.kg-1，4h后用布洛芬5mg.kg-1，4h交替，疗程不超过3d。,3.请叙抽动障碍的分类答案：抽动障碍根据临床症状和病程长短的不同，分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和多发性抽动症三种类型。这三种类型属于同一疾病，只是病情轻重程度和病程长短不同。,（1）短暂性抽动障碍：病程在一年以内，抽动至少持续2周以上，可以仅有运动性抽动或发声性抽动，也可以两者兼有。（2）慢性抽动障碍：病程在一年以上，只有一种或多种运动性抽动，或只有一种或多种发声性抽动，两者不兼有。,（3）多发性抽动症：病程在一年以上，必须有一种或多种运动性抽动，兼有一种或多种发声性抽动，但运动性抽动和发声性抽动不一定同时出现。一般认为短暂性抽动障碍最轻，可以向慢性抽动障碍和多发性抽动症转化；而慢性抽动障碍也可以向多发性抽动症转化。,4.请叙手足口病重症病例的诊断标准答案：重症病例包括重型和危重型。（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,（2）危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,5.简述小儿体质特点答案：体质是指不同人群及人群中的个体，在先天禀赋和后天多种因素影响下形成的阴阳消长相对稳定状态及动静趋势，并表现在形态和生理功能上的固有特性。这种特性往往决定其对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性。,如“胖人多湿”，肥胖小儿易患湿疹、腹泻、喘息；燥热体质易患乳蛾、口疮、口糜；阳盛体质新生儿易患红臀、痱子，不易患水肿；阴盛体质易患水肿，不易患红臀、痱子等。体质的差异，也常导致同一疾病出现不同的临床表现。如在疾病发生之前能改善其病理体质，可预防疾病的发生。,6.请比较注意力缺陷多动障碍三个诊断标准答案：注意力缺陷多动障碍常用的三个诊断标准：一个是世界卫生组织颁布的国际疾病分类第十版（ICD-10）中的标准；另一个是美国精神病学会编制的精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）中的标准；再一个是中华医学会制定的中国精神障碍分类方法与诊断标准第3版（CCMD-3）中的标准。,这三个诊断标准从结构上看，均非常相似，分别由症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准等部分组成。且罗列的症状条目数均有18条，其症状内容大致相同。但也有一些不同之处，如诊断名称、条目尺度有所差异。,在ICD-10中使用“多动性障碍”这一名称，诊断标准强调注意障碍和多动（或冲动）两大主要症状要同时存在，其症状发生在两个以上的场合，要求临床医生直接观察症状；若同时存在焦虑性障碍、情绪障碍、广泛性发育障碍、精神分裂症等，则以这些诊断为主，不同时诊断为“多动性障碍”。,目前，ICD-10系统已被纳入各国官方疾病统计范围。1994年出版的DSM-IV中，本病命名为“注意缺陷/多动障碍”，根据症状侧重不同，分为三个亚型：注意障碍为主型、多动/冲动为主型、混合型。首先提出了亚型的概念，这有助于解释临床上存在的只有注意力缺陷，而多动/冲动症状不显著的患儿。CCMD-3中特别注意了文化因素对症状的描述，沿用了CCMD-2中我国习惯的描述方法，因此更适合我国国情。由于ICD-10和DSM-IV诊断标准是国际上通用的或公认的，为了便于国际上交流，国内许多研究者，仍多运用这两个标准。,7.何谓“四时辨体捏脊法”答案：“四时辨体捏脊法”是基于“四时养生理论”及“体质理论”，在常规捏脊法的基础上，根据四时节气变化和儿童体质的不同，增加推拿相应的穴位，达到防病强身目的的一种疗法。,春季，肝经行令，阳气生发，腠理开疏，机体易受外邪侵扰，故加用肝腧、肺腧；夏季，心经行令，阳气旺盛，又多夹湿邪，困扰脾胃，故加心腧、小肠腧、脾腧、胃腧；秋季，肺经行令，燥气偏盛，最易伤及肺津，故加用肺腧、大肠腧。冬季，肾经行令，故加用肾腧、膀胱腧。痰湿体质者加三焦腧、脾腧以健脾化痰；内热质者加肝腧、心腧、大椎以清热；气虚质者加肺腧、脾腧以补益肺脾之气。由此达到调整体质及时节的偏颇，平衡阴阳，扶正祛邪，调和气血，疏通经络，提高脏腑生理功能，增强抗病能力的作用，从而使人体“阴平阳秘，精神乃治”。,（三）案例分析题1.某男，10岁。患儿因与发热、出疹病人接触，四天前始发热，咽部红肿疼痛，病后24小时内，皮肤潮红，隐约见到细小红点，色猩红很快由上而下遍及全身，今日病情加重，壮热面赤口渴，喉痛明显，并伴糜烂白腐，全身皮疹密布，色红如丹，压之退色，舌光红起刺，状如草霉，脉数有力。查：体温40.1，急性热容，神清颈软，咽充血，双扁桃体红肿，可见脓性分泌物，面色潮红，口周无疹，全身猩红皮疹密集，双肺（-），心率135次/分，心音有力，无病理性杂音，腹（-）神经系统（-），实验室检查；WBC 20.4109 /L,N 85%，L 15%。请回答以下问题：（共50分）1、本例最可能的中医诊断（包括病名、证名），以及辨证依据；（10分）2、最可能的西医诊断及依据；（10分）3、应与哪些病证鉴别；（10分）4、进一步检查项目包括哪些；（10分）5、中医治法及方药。（10分）,1、诊断（1）中医诊断：丹痧（猩红热）（毒炽气营）（2）中医辨证依据：患儿因有类似病人接触，四天前始发热，咽部红肿疼痛，病后24小时内，皮肤潮红，隐约见到细小红点，色猩红很快由上而下遍及全身，今日病情加重，壮热面赤口渴，喉痛明显，并伴糜烂白腐，全身皮疹密布，色红如丹，压之退色，舌光红起刺，状如草霉，脉数有力，可诊为丹痧，证属毒在气营。时邪热毒炽盛，燔于气营，则可见，壮热面赤口渴，喉痛明显，并伴糜烂白腐，全身皮疹密布，色红如丹，舌光红起刺，状如草霉，脉数有力均为毒在气营。,2、西医诊断：猩红热。西医诊断依据：接触史发热、猩红色皮疹、咽痛草莓舌、咽充血，双扁红肿，见脓液实验室检查：WBC增高，N升高。3、鉴别诊断：麻疹，风疹，幼儿急疹等。4、进一步检查：咽拭子培养，ASO,ESR,C反应蛋白等。5、中医治法：清气凉营，泻火解毒。方药：凉营清气汤加减水牛角、鲜石斛、山栀、丹皮、鲜生地、薄荷、赤芍、石膏、连翘、竹叶、茅根、芦根、甘草,题2. 患儿，男，6个月，2003年7月12日就诊。患儿2天前因减衣不当而受凉，当时发热，干咳，鼻塞，喷嚏，家长未予治疗。今日发热咳嗽加重，喉间痰鸣，阵发性喘憋，时有呻吟，气急烦躁，口渴纳差，小便短黄，大便尚可。体查：T38.7，P158次/分，精神不振，鼻翼扇动，唇周发绀，可见三凹征，肺部闻及明显哮鸣音，偶闻细湿罗音，心律齐，心音可。舌质红，苔黄，指纹紫滞可见于气关。血象：WBC 6109 /L， N O.40， L 0.60胸片：双肺透明度增加，双下肺纹理增粗。请回答以下问题：（共50分）1、本例最可能的中医诊断（包括病名、证名），以及辨证依据；（10分）2、最可能的西医诊断及依据；（10分）3、应与哪些病证鉴别；（10分）4、进一步检查项目包括哪些；（10分）5、中医治法及方药。（10分）,答案1、诊断（1）中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）（2）中医辨证依据：发热咳嗽加重，喉间痰鸣，阵发性喘憋，时有呻吟，气急烦躁，精神不振，鼻翼扇动，唇周发绀，口渴纳差，小便短黄，大便尚可。舌质红，苔黄，指纹紫滞可见于气关。可诊为肺炎喘嗽，证属痰热闭肺型。痰热俱盛，郁闭于肺而见发热、痰鸣、咳嗽、喘憋、鼻煽等，肺气郁闭可致气滞血瘀，见唇周发绀，气急烦躁或精神不振，舌质红，苔黄，指纹紫滞可见于气关均为痰热闭肺之证。,2、西医诊断：急性毛细支气管炎。西医诊断依据：年龄6个月，上感2天后出现阵发性咳嗽，发热，呼吸困难；R 64次/分，有鼻扇、唇绀、三凹征，肺部有明显哮鸣音；血象支持病毒性肺炎，胸片示梗阻性肺气肿。3、鉴别诊断：婴幼儿哮喘，粟粒性肺结核，哮喘性支气管炎等。4、进一步检查包括：病毒性检查，血气分析等。5、中医治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减麻黄 杏仁 生石膏 细茶 甘草 葶苈子 大枣,题3.患儿，女，5岁。2005年6月17日就诊。患儿因全身皮肤出现瘀点1周就诊。患儿10日前曾有发热、流涕、轻咳，自服双黄连及退热剂而愈。1周前患儿突然双下肢出现针尖样大小瘀点，以膝关节以下多见，近2日出血点逐渐增多，躯干部亦有散在瘀点。现患儿胃纳欠佳，口干喜饮，小便黄赤，大便干结。舌红苔薄，脉数。体格检查：T 37.8C（腋温），精神较差，面色苍白，形体消瘦，胸腹部及双下肢可见针尖大小、颜色鲜红的出血点，双膝下出血点比较密集。血常规检查：血红蛋白100g/L，白细胞5.2109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.43，单核细胞0.05，血小板计数42109/L。请回答以下问题：（共50分）1、本例最可能的中医诊断（包括病名、证名），以及辨证依据；（10分）2、最可能的西医诊断及依据；（10分）3、应与哪些病证鉴别；（10分）4、进一步检查项目包括哪些；（10分）5、中医治法及方药。（10分）,答案1、诊断（1）中医诊断： 紫癜(血热妄行证)（2）中医辨证依据： 患儿面色苍白，形体消瘦，为素体虚弱之象，故卫外功能不固，易为外邪侵袭。10日前患感冒，就诊时体温37.8C，可见病因为感受外邪之后，热伏血分，灼伤血络，迫血妄行，血不循经，留于肌肤皮下，而发为紫癜。口干喜饮、小便黄赤、大便干结、舌红均为血热之象。,2、西医诊断： 血小板减少性紫癜。西医诊断依据： 患儿因全身皮肤出现小出血点1周就诊；体格检查：胸腹部及双下肢可见针尖大小、颜色鲜红的出血点，双膝下出血点比较密集；血常规检查：血红蛋白100g/L，血小板计数42109/L。3、鉴别诊断：再生障碍性贫血，过敏性紫癜，急性白血病。4、进一步检查骨髓像，束臂试验，血小板抗体等。5、中医治法: 清热解毒，凉血止血。方药: 犀角地黄汤加减。水牛角片 生地 赤芍 丹皮 紫草 玄参 白芍 当归 黄芩 侧柏叶,题4.张某，男， 6岁。2000年9月1号初诊。患儿近 4 个月来，不时出现突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，口吐涎沫，苔白腻，脉弦滑。每次发作持续 25 分钟，发作过后则嗜睡，抽搐时测体温正常，曾口服“苯巴比妥”治疗，但未能控制发作。脑电图示：呈棘慢波。既往有高热惊厥病史。请回答以下问题：（共50分）1、本例最可能的中医诊断（包括病名、证名），以及辨证依据；（15分）2、最可能的西医诊断及依据；（15）3、应与哪些病证鉴别；（5）4、进一步检查项目包括哪些；（5分）5、中医治法及方药。（10）,1、诊断（1）中医诊断：痫证（风痫）（2）中医辨证依据：突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，颈项强直扭转，两目上视，牙关紧闭，口吐涎沫，苔白腻，脉弦滑可诊为痫证，证属风痫。肝阳上扰，风痰上壅，蒙蔽心窍，肝火炽盛，肝风内动，走窜筋脉，则见突然仆倒，四肢抽搐，颈项强直扭转，两目上视，牙关紧闭，口吐涎沫。苔白腻，脉弦滑，均属风痫。,2、西医诊断：癫痫。西医诊断依据：患儿近 4 个月来，不时出现突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，颈项强直扭转，两目上视，牙关紧闭，口吐涎沫，每次发作持续 2-5 分钟，发作过后则嗜睡，抽搐时测体温正常，曾口服“苯巴比妥”治疗，但未能控制发作；脑电图示：呈棘慢波；既往有高热惊厥病史。3、鉴别诊断：急惊风。4、进一步检查：MRI。5、中医治法：熄风定痫。方药：定痫丸加减。羚羊角、天麻、全蝎、钩藤、石菖蒲，蝉蜕、远志、川贝、胆南星、半夏、竹沥、琥珀、茯神,人机对话考试,题型,一、单选题1.A型单选（每题1个得分点）：以下每题有5个备选答案，请选择1个正确答案。2.共用题干单选（案例分析）二、多选题,根据证候选方,诊断、辨证,病因病机分析,儿科常见问题解析,一、单选题,1.最早提出烧灼法断脐预防脐风的儿科专著是A.小儿药证直诀B.小儿卫生总微论方C.幼科发挥D.保婴撮要E.幼幼集成答案：B解析：小儿卫生总微论方中明确指出新生儿脐风撮口是由于断脐不慎所致，与大人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。他指出切戒用冷刀断脐，主张用烙脐饼按脐上，并烧灼脐带，再用封脐散封裹之。,2.小儿营养不良是指体重低于正常均值的A.60%B.70%C.85%D.95%E.90%答案：C解析：体重测定可以反映小儿体格生长状况和衡量小儿营养情况，并作为临床用药的主要依据。体重低于正常均值的85%者称为营养不良。,3.小儿“稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为A.阳常有余，阴常不足B.脏腑娇嫩，形气未充C.生机蓬勃，发育迅速D.脏气清灵，易趋健康E.脾常不足，肝常有余答案：B解析：小儿“稚阴稚阳”学说是说明小儿无论在物质基础上还是在生理功能上，都是幼稚和不完善的。其具体表达即为“脏腑娇嫩，形气未充”，选B.,4.新生儿在上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米粒样颗粒，称为A.马牙B.板牙C.螳螂子D.口疮E.鹅口疮答案：A解析：该诊断主要新生儿出生后不久，在其口腔中牙龈部可见散在的、淡黄色的微隆起的米粒大小的颗粒，此系上皮细胞堆积所致“马牙”。有时见白色斑块，隐约见于齿龈黏膜下，此为黏液腺潴留肿胀所致，通常称为“板牙”医学教育|网搜集整理。,5.小儿疾病谱中最为多见的是A.肺肾系病证B.心肺系病证C.肺脾系病证D.心肝系病证E.肝肾系病证答案：C解析：小儿疾病谱中最为多见的是呼吸系统和消化系统的疾病，所以选C.,6.小儿指纹淡红，其证候是A.虚寒B.食积C.痰热D.虚热E.实热答案：A解析：小儿指纹辨证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。指纹淡为虚证，指纹色泽红主寒，故淡红多为内有虚寒。,7.下列除哪项外，均可使用培元补肾法A.解颅B.五迟C.五软D.哮喘E.肺炎喘嗽答案：E解析：肺炎喘嗽病是以发热咳嗽、气急鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞、张口抬肩为其临床主症，其病理机制主要是肺气郁闭的演变，痰热是主要的病理产物，该病证皆为实证或后期虚实夹杂之证，属于正虚邪恋，或可出现心阳虚衰、内陷厥阴等辨证，但皆不宜培元补肾。,8.下列除哪项外，均属病理性胎黄A.生后24小时内出现B.黄疸10-14天左右消退C.黄疽退而复现D.黄疸持续加深E.黄疽3周后仍不消退答案：B解析：病理性胎黄：新生儿初生24小时内即出现黄疸，2-3周仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于出生后一周甚至数周后开始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振。故选B.（生理性胎黄：婴儿出生后2-3天出现黄疸，足月儿于出生后10-14天自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续时间较长，一般情况良好，食欲、二便正常，无其他临床症状。）,9.肺炎喘嗽的基本病机是A.肺气失宣B.肺失清肃C.肺气上逆D.邪热闭肺E.痰热内蕴答案：D解析：肺炎喘嗽病是以发热咳嗽、气急鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞、张口抬肩为其临床主症。该病的形成，主要是由于外邪侵犯于肺，使得肺气失宣，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。所以说肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节就是D.,10.哮喘与肺炎喘嗽的主要区别是A.咳嗽气喘B.痰壅C.气急D.鼻煽E.哮鸣，呼气延长答案：E解析：哮喘的概念就是哮鸣气促，呼气延长。A、B、C、D四个症状在肺炎喘嗽病中均可见到，唯有E是哮喘独特的症状表现，也是这种疾病得以命名的缘由。,11.治疗鹅口疮心脾积热证，应首选A.凉膈散B.泻黄散C.清热泻脾散D.泻心导赤散E.知柏地黄丸答案：C解析：鹅口疮分为两个证型：心脾积热证，选用清热泻脾散；虚火上浮证，选用知柏地黄丸加减。,12.大便澄澈清冷、完谷不化的病机是A.感受外邪B.伤于饮食C.脾胃虚弱D.脾肾阳虚E.气阴两伤答案：D解析：内经素问里病机十九条明确指明：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。脾肾阳虚，虚寒内生，命火不足，不能温煦脾土，所以见到大便澄澈清冷、完谷不化。,12.小儿厌食脾失健运证的治法是A.调和脾胃，运脾开胃B.健脾益气，佐以温中C.滋脾养胃，佐以助运D.运脾化湿，消积开胃E.补脾开胃，消食助运答案：A解析：脾失健运证，就是单纯的脾胃不和，水谷运化出现障碍，不存在气虚（可排除B），不存在脾胃阴虚（可排除C），不存在水湿内生（可排除D），也不存在脾虚食积（可排除E）。掌握住脾失健运的病机关键，就不会混淆了。,14. “疳者甘也”的含义是指A.病证B.病位C.病情D. 病因E.症状答案：D解析：“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证。另外，疳的含义中还有一个“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言病因，后者言病症及病机。,15.疳证的基本病理改变为A.脾胃虚弱，运化失健B.脾胃虚弱，乳食停滞C.脾失运化，水湿内停D.脾胃不和，生化乏源E.脾胃受损，津液消亡答案：E解析：疳证的主要病变部位在脾胃，其基本病理改变为脾胃受损，津液消亡。可以从“疳者干也”上深化理解。,16.小儿能独走的时间一般是A.8个月B.10个月C.12个月D.16个月E.18个月答案：C解析：新生儿仅有反射性活动和不自主的活动；1个月小孩睡醒后常作欠身动作；2个月时扶坐或侧卧是能勉强抬头；4个月可用手支撑起上半身；6个月可以独坐片刻；8个月会爬；10个月可以扶着走；12个月可以独走；18个月可以跑步和倒退行走了，24个月可以双足并跳。,17.可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是A.银翘散B.桑菊饮C.新加香薷饮D.普济消毒饮E.杏苏散答案：A解析：小儿感冒证型中，风寒感冒用荆防败毒散，风热感冒用银翘散，暑邪感冒用新加香薷饮，时邪感冒用银翘散合普济消毒饮加减。所以本题当选A.,18.小儿感冒夹痰的病机是A.肺脏娇嫩B.先天不足C.乳食积滞D.脾胃湿困E.肾气不足答案：A解析：由于小儿肺脏娇嫩，感受外邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为小儿感冒夹痰的病机。,19.下列各项，可见咳嗽痰多，色黄稠粘，喉中痰鸣症状的是A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.痰湿咳嗽E.气虚咳嗽答案：C解析：无发热恶寒等外感症状，可以排除A、B，痰多色黄粘稠，自然属于痰热。故选C.,20.诊断3个月-6岁小儿营养性缺铁性贫血的标准，其血红蛋白值应低于的数值是A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/LE.120g/L答案：D解析：诊断小儿营养性缺铁性贫血时，3个月-6岁的血红蛋白值应110g/L；6岁以上的血红蛋白值应120g/L.,21.小儿汗证的常见病因是A.气虚B.阴虚C.阳虚D.血虚E.体虚答案：A解析：小儿汗证的常见病因有三个：表虚不固，卫气失于外护，是表气虚；营卫失调，腠理不密，主要责之于小儿时期形气未充，营卫之气不足，肌肤疏薄，亦是气虚表现；气阴两虚，汗液外泄，这是外有气虚固摄作用减弱，内有阴虚发热。综合三点，当以气虚为其常见病因。选项E因其所指太过笼统，故不选择。,22.小儿癫痫痰痫证的治法是A.祛风涤痰B.熄风开窍C.健脾化痰D.通窍定痫E.豁痰开窍答案：E解析：小儿癫痫治法中，祛风涤痰是对于风痰之痫而言；熄风开窍是对于风痫而言；健脾化痰是对于脾虚生痰而言，没有体现痫的特点；通窍定痫是对于瘀血痫而言；唯有选项E豁痰开窍是对痰痫证而言。另外惊痫证的治法是镇静安神。,23.急性肾小球肾炎血清补体C3一过性明显下降，恢复正常的时间是A.2-3周B.4-5周C.6-8周D.9-11周E.12-15周答案：C,24.麻疹的好发年龄是A.6个月以内B.6个月到5岁C.6-7岁D.8-9岁E.10-12岁答案：B解析：麻疹多流行于冬春季节，传染性很强。好发于儿童，尤其是六个月以上，五岁以下的幼儿多见。本病患过一次以后，一般终身不再发病。,25.夏季热上盛下虚证的病机是A.脾胃亏虚B.脾阳不振C.胃热炽盛D.心火内盛E.脾肾阳虚答案：E解析：夏季热上盛下虚证多见于禀赋虚弱、病势缠绵的后期，虚实并现，虚多于实。外有暑气熏蒸，内有真阳不足，形成热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。其阳虚，主要是指脾肾阳虚。当选E.,26.患儿，2岁。纳差2个月，腹泻1周。平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行3-4次，食后作泻，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红。治疗应首选A.熏洗法B.擦拭法C.割治疗法D.推拿疗法E.拔罐疗法答案：D解析：熏洗法和擦拭法多用于局部的体表病症；割治疗法一般用于疳证和哮喘病症；拔罐疗法有祛风、散寒、止痛的作用，多用于小儿肺炎喘嗽、腹痛、哮喘、遗尿等；推拿疗法有促进气血流行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用，临床中多用于泄泻、惊风、腹痛、痿痹等证。该病症为泄泻的脾虚泻，推拿疗法最为适宜，而拔罐更适合有外邪导致的泄泻。,27.患儿，9个月。发热，微汗，鼻塞流涕，咽红，夜间体温升高，又见惊惕啼叫，夜卧不安，舌质红，苔薄白，指纹浮紫。其诊断是A.夜啼B.感冒夹痰C.感冒夹惊D.急惊风E.小儿暑温答案：C解析：从患儿外感兼有惊风的主要症状上，可以排除A、B、E三个选项，主要是鉴别感冒夹惊和急惊风的外感惊风。急惊风一般发病急，症状重，以烦躁、神昏、惊厥为特征，且症状多持续，时间因素的影响很小，不会夜发昼止。而本证只是见到惊惕啼叫，所以当选C.,28.患儿，11个月。泄泻2周。起病时每日泻10多次，经治疗大减，但近日仍日行3-4次，大便稀溏色淡，每于食后作泻，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白。其证候是A.风寒B.湿热C.伤食D.脾虚E.脾肾阳虚答案：D解析：“食后作泻”为关键症状，是脾虚泻的特征性症状，可排除ABC.本证未见到食入即泻、粪质清稀、完谷不化的脾肾阳虚症状，只是单纯的脾虚，故选D.,29.患儿，2岁。面色苍白，唇淡甲白，发黄稀疏，神疲乏力，形体消瘦3个月，诊断为“营养性缺铁性贫血”。西药选用铁剂治疗后，正确的停药时间为：血红蛋白A.开始升高时B.达正常时C.达正常后2个月左右D.达正常后4个月左右E.达正常后6个月左右答案：C解析：营养性缺铁性贫血西药选用铁剂治疗，一般用硫酸亚铁口服，同时服维生素C有助于铁剂的吸收。服用时间要血红蛋白达到正常水平后2个月左右再停药。,30.患儿，男，6岁。皱眉眨眼，摇头耸肩，嘴角抽动，时伴异常发声，病情时轻时重。抽动能受意志遏制，可暂时不发作。查脑电图未见异常。其诊断是A.习惯性抽搐B.多发性抽搐症C.癫痫D.注意力缺陷多动症E.风湿性舞蹈病答案：B解析：多发性抽搐的诊断要点：1、起病年龄在2-12岁；2、不自主的眼、面、颈肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，抽动时可出现异常发声；3、抽动能受意志遏制，可暂时不发作；4、病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性；5、实验室检查多无异常，脑电图正常或非特异性异常，智力测试基本正常。,31.患儿，6岁。发病2周，全身浮肿，尿少，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，甚至昏迷，舌苔腻，脉滑数。治疗应首选A.羚角钩藤汤B.龙胆泻肝汤C.己椒苈黄丸合参附汤D.温胆汤合附子泻心汤E.真武汤答案：D解析：患儿全身浮肿，当诊断为小儿水肿。水肿分为常证和变证，该病症的特征性症状为“尿少，恶心呕吐，口中气秽，甚至昏迷”，可排除变证中的水气凌心证，主要是鉴别邪陷心肝证和水毒内闭证。邪陷心肝证以神志异常为主，同时可见烦躁、抽搐、眩晕、视物模糊等；水毒内闭证以恶心呕吐、口中气秽为主症。所以该病症诊断为水毒内闭证，选D.,32.患儿，3岁。筋骨萎弱，发育迟缓，坐、立、行走、牙齿的发育都晚于同龄小儿，颈项萎软，目无神采，夜卧不安，舌淡，苔少。其证候是A.脾肾气虚B.痰瘀阻滞C.肝肾亏损D.心脾两虚E.肾阳亏虚答案：C解析：肾主骨生髓，主生长发育和生殖，发育迟缓必责之于肾；肝主筋，颈项萎软，天柱骨倒，为肝肾精血不足，不能营注于筋骨所致。故选C.,33.患儿，4岁。发热2天，纳差恶心，呕吐腹泻，口腔内可见数个疱疹，手、足掌心部出现米粒大小的斑丘疹、疱疹，疱液清亮，躯干处未见有皮疹。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。其证候是A.邪伤肺卫B、邪犯肺脾C.邪炽气营D.湿热熏蒸E.湿盛阴伤答案：B解析：“发热2天，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数”表明该病症有外感肺卫症状，可排除C、D、E.“纳差恶心，呕吐腹泻”说明脾脏受到外邪侵袭，是外邪自口鼻而入，侵犯肺脾，不是单纯的肺卫表证，故选B.此病疱疹同时见于手足口部，而躯干部未有，有发热、恶心的前驱症状，当诊断为手足口病。,34患儿，lO岁。昨天受凉后，见喷嚏、鼻塞、流清涕，今晨起喘咳，咳痰稠黄，口渴欲饮，大便干燥。查体：鼻煽，口周发绀，咽红，双肺满布哮鸣音，舌质红，苔薄白，脉滑数。其证候是A.寒性哮喘B.热性哮喘C.外寒内