皮试液的配制及用药过程的安全管理赵伶俐

皮试液的配制及用药过程的安全管理,襄州区人民医院 赵伶俐 1 2 0 急救中心,用,安全,很重要,目 录,给药制度皮试液的配制 和过敏性休克的处理输液反应的预防和处理用药过程的安全管理,给药制度,一、必须严格根据病情给药，避免过度用药。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行：“三查七对一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 一注意：注意用药后的反应四、做治疗前，要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。,给药制度,五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告并记录，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。,七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,皮内注射法,将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。,选择合适的注射部位 过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧,需要做皮试的药物,青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 其他说明书或药典要求做皮试的药物任何药物、任何途径给药 均可能发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试、用药时必须做好急救准备。,青霉素皮试液的配制,1.青霉素钠 加0.9%NaCl 每ml青霉素含量 （ml） (U/ml) 80万U 4 20万U 0.1ml上液 0.9 2万U 0.1ml上液 0.9 2000U 0.1ml上液 0.9 200U 0.25ml上液 0.75 500U,青霉素皮试液的配制,2.试验方法. 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml,（含青霉素20或50U），20分钟后观察、判断并记录实验结果。3.实验结果判断： 结果 局部皮丘反应 全身情况 阴性 大小无改变，无红肿，无红晕 无自觉症状 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌、恶心， 大于1cm,周围有伪足伴局部痒感 甚至发生过敏性休克,青霉素皮试液的配制,实验结果判断 阳性（）,皮试液的配制,链霉素 取链霉素1g(100万单位)加氯化钠注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25万单位m1)； 0.1ml， 0.9ml 2.5万单位ml； 0.1ml， 0.9ml 2500单位ml 0.2ml 0.8ml 500单位mlTAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液（1500/ml） 0.1ml，加生理盐水稀释至1ml,（1ml内含 TAT150u），取0.1ml 。,头孢菌素类药物皮试,首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授 专题研究报告 调查了全国100多家医院，目前头孢类临床皮试试验执行情况五花八门, 缺乏统一和规范。如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素代替所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度为300-500g/ml，注射量为0.1ml。,头孢菌素类药物皮试,头孢菌素类药物过敏试验法,头孢唑林钠 0.5 、头孢拉定0.5、头孢呋辛1.0、头孢曲松1.0、头孢哌酮舒巴坦0.75等皮试液配制成500ug/1ml生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml(含50ug)溶解成多少ml？头孢类药物配制皮试液时，剂量4第一次溶解药液的毫升数，每毫升药液的含量是250mg，按以下配制方法进行配制。,头孢菌素类药物皮试,头胞哌酮舒巴坦 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液头胞 哌酮舒巴坦含量0.75g 3ml 250mg取上液0.2ml 0.8 50mg取上液0.1ml 0.9 5mg取上液0.1ml 0.9 500ug取0.1ml作皮试,头孢菌素类药物皮试,头孢拉定 加0.9%盐水（ml） 每ml药液头孢拉定含量 0 .5g 2 250mg取上液0.2ml 0.8 50mg 取上液0.1ml 0.9 5mg 取上液0.1ml 0.9 500ug取0.1ml作皮试,过敏试验注意事项,皮肤试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次使用药、停药3天后再用者，以及更换批号，均需按常规做过敏试验。皮试液必须现配现用，浓度与剂量准确。严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救准备工作。备抢救药品，0.1%盐酸肾上腺素。若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml 0.9%氯化钠溶液。试验结果阳性者禁止使用试验的药物，做好记录，并告知病人及其家属。,青霉素过敏性休克,药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min内出现，表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救即已死亡。临床表现 呼吸道阻塞症状 ：喉头水肿 ，胸闷，气促，呼吸困难，伴濒死感 循环衰竭症状 ： 面色苍白，发绀，脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状： 面部及四肢麻木 ，意识丧失，抽 搐，大小便失禁 其他过敏反应表现 ： 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛,过敏性休克的处理,立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。 盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。,过敏性休克的处理,改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。,过敏性休克的处理,根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒：碳酸氢钠 应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。加强病情观察 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗及护理的效果。,过敏性休克的处理,青霉素过敏史患者服用阿莫西林，大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎），患者死亡教训:使用前应该询问过敏史，作皮试有过敏史，应更换其他药物；无过敏史，在给药后，也要告诉患者若有不适，应及时向医护人员反映。在治疗过程中要加强巡视，并细致观察。不能在主观上认为该药是免皮试药物或无过敏史，而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。,常用急救药品,心脏用药：盐酸肾上腺素 阿托品 异丙肾 西地兰 心律平 利多卡因 毒k 异搏定血管活性药：多巴胺 阿拉明 酚妥拉明 硝普钠 利血平 硝酸甘油 呼吸兴奋药：洛贝林 可拉明 回苏灵 镇定止吐药：安定 非那根 复方冬眠灵 鲁米那纳 胃复安消化呼吸利尿药：654-2 氨茶碱 喘定 速尿止血药：垂体后叶素 止血敏 6-氨基己酸 止血芳酸其他：地塞米松 普鲁卡因 氯化钾 硫酸镁 美蓝（亚甲蓝） 硫代硫酸钠 氯磷定（碘解磷定） 碳酸氢钠 甘露醇 代血浆 低分子右旋糖酐 口服药：消心痛 心痛定 安定片 肠溶阿司匹林 维拉帕米 硝酸甘油片 倍他乐克,输液反应,输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急 性心衰、肺水肿发生输液反应的原因 1、液体与药品质量的问题 2、是液体配制中的问题 3、是液体与体温温差的问题 4、是液体配伍过杂的问题,输液反应的预防,1、把好药品质量关：质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！,输液反应的预防,4、缩小液体与体温的温差：冬天输液时建议使用输液加热器。5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。特别是体质差的、年老年幼的、心脏有疾患的。6、中药针剂最好不与西药配伍混合，不可凭经验行事。7、输液要观察：及时、定时巡视，（吊针提走了，回家比较近等问题）,输液反应的处理,输液反应与速发型过敏反应的鉴别1、二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。2、输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；3、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。,输液反应的处理,与患者自身疾病的症状的鉴别实例：120接诊张集卫生院一患儿，8、9个月大，患儿家属在电话中焦急地说患儿非常危重，呼吸不行了，警车在送，但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促，眼神清亮，体温在39以上，家属怒气冲冲，认为是在卫生院打针打的患儿抽筋了，原来到卫生院之前患儿体温38多，就诊过程中体温在继续升高，高热引起惊厥，这时吊针刚好打上，家属缺少疾病相关知识，认为是卫生院打针打的，卫生院医生也很操心，电话打到车上，后来经过我们耐心解释，家属情绪平稳下来，到达医院后又和儿科医生做了特别交代，基本上化解了一次矛盾。,输液反应的处理,严重输液反应抢救程序立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救。观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。给予地塞米松10毫克肌注、静注。给予持续低流量吸氧,必要时尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。,输液反应的处理,发热反应，应更换液体和输液器。循环负荷过重，应注意速度不宜过快，有症状（咯粉红色泡沫痰）使病员端坐，两腿下垂，加压给氧，使氧经2030%酒精湿化后吸入。如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。,特别注意,处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。,特别注意,正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，正确评估病情和家属情绪，尽可能不让病人误解,避免引起不必要的麻烦。,用药不安全因素,医嘱处理方面因素,药品保管方面因素,药物配制方面因素,用药过程中的因素,药物因素,用药过程中的不安全因素,药物过期,没有输液卡瓶签上书写不清 用错药 拿错药 加错药,查对不到位,用药过程中的不安全因素,案例,过期：2010年5月24日上午，哈尔滨市传染病医院七病区在为住院的17名麻疹患儿诊治期间，误将过期的“肌苷葡萄糖注射液”（有效期至2009年10月）为17名患儿输入。三名护士下岗，护士长被免职。感染：某市立医院手术室器械清洁消毒不到位，未经高压蒸汽灭菌，导致10例眼部手术患者感染绿脓杆菌，9例单侧眼球被摘除。,用药过程的安全管理,如何做怎么做才能保障患者用药安全,用药过程的安全管理,加强学习与培训，不断提高临床药理知识。掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。,用药过程的安全管理,急救药物的“五定”管理: 定种类、 定数量、 定位放置、 定专人管理、 定时检查 完好率100% （无过期药品）,用药安全的管理,相同颜色，不同种类药品不得混放,用药过程的安全管理,相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放； 如：波依定2.5mg5mg,不同剂量的同类针剂药品不得混放；效期不同不要混放 如：头孢他啶0.5g2.0g,用药过程的安全管理,药物配制时的注意事项,药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。,用药过程的安全管理,药物配制时的注意事项有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加