肺脓肿的护理查房

肺脓肿的护理,概述 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女,病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型,病因和临床分型,一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 14天） 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻,临床表现,体征与肺脓肿的大小和部位有关浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾),二、体征,治 疗,治疗原则一、抗生素治疗二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流三、外科治疗四、对症支持治疗,抗感染痰液引流,XXX 男 69岁 主诉：咳嗽咳浓臭痰一月 患者于一月前出现咳嗽咳痰，痰液为 浓臭痰，同时有咯血一次，在当地予抗炎处理后症状改善不明显，仍有咳嗽咳痰，近一周出现畏寒、发热不适。体温最高39摄氏度以上。在我院门诊行肺CT示：右肺可见厚壁空洞。门诊拟肺脓肿收住。病程中饮食睡眠可。无吸烟史，少量饮酒。无过敏手术外伤史。,T 37.5C，P 72次/分 ，R 18次/分 BP 140/100mmhg 医嘱予抗炎，化痰等药物应用 现病人一般情况可,护理问题,清理呼吸道无效；体温过高；有窒息的危险；营养失调：低于机体需要量。,清理呼吸道无效,清理呼吸道无效,【相关因素】 痰液过多、过稠。 咳嗽无力。 咳嗽方式无效。【主要表现】 咳嗽无力，喉头痰鸣，咳痰不出。 痰液粘稠。【护理目标】 病人能保持呼吸道通畅。 病人能进行有效的排痰。,清理呼吸道无效,【护理措施】密切观察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气味、量，静置后是否分层，是否咯血。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，同时注意保暖。保持病室清洁，维持室温在18-22，湿度在50%-70%.根据病变部位，指导病人采取不同的体位引流，每日2-3次，每次15-30min，餐前1h进行。给病人讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。遵医嘱给祛痰药、支气管扩张剂，以保持排痰通畅。嘱病人多饮水，1500-2000ml/d 。鼓励病人下床活动，促进排痰。遵医嘱给予抗生素。,体温过高,【相关因素】感染。【主要表现】体温高于正常范围。病人皮肤潮红，脉搏、呼吸增快。病人主诉发热不适。【护理目标】病人体温不超过37.5。病人自诉舒适感增加。,体温过高,【护理措施】监测体温、脉搏、呼吸，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。高热时卧床休息。病人出现畏寒、寒战时要给予保暖。鼓励病人多饮水，1500-2000ml/ d.给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质或半流质饮食。体温超过38.5时给予物理降理，并观察记录降温效果。遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，注意保暖并遵医嘱补液。协助做好口腔护理，以清除口臭，促进食欲。指导病人及家属识别及时报告体温异常的早期表现和体征。,有窒息的危险,【相关因素】痰量多。大量咯血。体质虚弱，咳嗽无力。【主要表现】病人呼吸困难、胸闷、精神紧张、面色灰暗、喉中痰鸣。【护理目标】病人不发生窒息。,有窒息的危险,【护理措施】严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。指导病人进行有效咳嗽。体位引流时，护士应在旁监护，以免大量脓痰涌出而病人无力咳出而发生窒息，并备好抢救用物。出现胸闷气促、咳嗽无力、精神紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等窒息先兆时，应立即让病人侧卧取头低脚高位，立即吸出痰液或血块，并报告医生。一旦发现病人窒息应迅速抱起其双腿呈倒立位，使上半身向下与地面呈45度-90度的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内痰液或血块，轻拍背部，并用22号导管进行抽吸，并报告医生。,营养失调,【相关因素】持续高热。进食减少。【主要表现】消瘦，体重减轻。皮下脂肪变薄。【护理目标】病人维持最佳的营养状态，表现为体重稳定，摄入量充足。,营养失调,【护理措施】急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力可适当进行活动。给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养。,体位引流1. 发挥抗生素疗效重要配合措施；2. 依脓肿部位病人取相应体位，3. 患者尽可能