常见症状问诊黄疸抽搐与惊厥意识障碍

,第二节 常见症状问诊,2,1.解释心悸、恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。2.简述上述症状的病因与发生机制。3.描述上述症状的临床特点与临床意义。4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。,教学目标,症状评估之九 心 悸,Palpitation,4,概念：,是一种自觉心脏跳动的不适感。心脏搏动可增强心率可快、可慢心律可规则或不规则,5,发生机制,一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注意力的影响。,6,病因与临床表现,1.心搏增强：生理性：特点持续时间短，一般影响正常活动病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。2.心率失常：其严重程度与心脏病变程度常不一致3.心脏神经官能症,7,护理评估要点,1.注意疾病病史或生理性刺激等诱发因素。2.心悸发作频率、持续时间与间隔时间、主观感受及伴随症状。3.心悸对人体功能性健康形态的影响。4.诊断、治疗及护理经过。,8,相关护理诊断,活动无耐力：与心悸发作所致疲乏无力有关。焦虑：与心悸发作所致不适及担心预后有关。,症状评估之十 恶心与呕吐,10,基本概念,恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。 呕吐(vomiting)是胃和部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。恶心与呕吐是临床上极为常见的症状，基本上属机体的保护性功能。,11,病因与发生机制,（一）发生机制（二）病因 根据发生机制划分1反射性呕吐（1）口咽部刺激 （2）消化系统疾病 胃肠疾病 肝、胆、胰疾病等。（3）前庭功能障碍 迷路炎等。（4）其他系统疾病 青光眼、尿路结石、急性心梗等。2.中枢性呕吐 （1）中枢神经系统病变 （2）全身性疾病 （3）药物反应 （4）中毒 （5）精神因素,12,（一）健康史1既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表现。2手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠 梗阻。3月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。4服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。,护理评估要点,13,（二）临床特点1呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。,护理评估要点,14,（二）临床特点2呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间；鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。,护理评估要点,15,（二）临床特点 3.呕吐物性状,护理评估要点,呕吐物带有大蒜味-有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者-幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者 -低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁 - 小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色-上消化道出血。,16,（三）病人的身心反应1身体反应呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良；儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。2.心理反应,护理评估要点,17,（四）伴随症状1腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等；2头痛与眩晕 伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩晕者应考虑迷路病变。,护理评估要点,18,（五）诊疗及护理经过是否作过呕吐物毒物分析；血电解质及酸碱平衡的检测结果；是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查；治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效；已采取的护理措施及效果。,护理评估要点,19,1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。4.潜在并发症：窒息。,相关护理诊断,20,症状评估之十一 呕血与黑便 hematemesis and melena,21,概 念,上消化道出血的表现呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,22,概 念,上消化道出血的表现黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。,23,病因与发病机制,1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、胃炎。 肝胆疾病、胰腺疾病2.血液疾病3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 呕血最常见的原因依次为：消化性溃疡、食道或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎胃癌,24,胃癌,胃体溃疡射血,食管静脉曲张,25,临床表现,1.呕血与黑便：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。,26,临床表现,2.失血表现：,27,临床表现,3.血液学改变： 血液被稀释-贫血表现，血止后可逐步恢复正常。4.发热：出血后24h内多可有发热，一般不超过 3.，持续天,28,护理评估要点,1.确定是否为呕血及黑便。2.有无与呕血与黑便相关的病史 及其诱因。,29,3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出血后表现症状，可估计失血量。 粪便隐血试验阳性者示：每日出血量5ml； 黑便示出血量在5070ml以上； 呕血示胃内积血量达250300ml； 多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计。出血量的估计主要根据血容量减少所致的脉搏、血压、皮肤粘膜颜色和温度、意识、尿量等周围循环衰竭表现。,30,4.出血是否停止。5.呕血与黑便对病人的影响。 6.诊断、治疗及护理经过。,31,相关护理诊断,1.组织灌注量无效：与上消化道出血致血容量不足有关。2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。4.潜在并发症：休克。,症状评估之十二 便 血 （hematochezia),33,概 念,便血指消化道出血，血液由肛门排出。颜色：鲜红、暗红、黑色或正常（隐血）隐血便：少量便血，可无肉眼所见的粪便 颜色改变，仅有粪便隐血试验阳 性。,34,病 因,上消化道的疾病下消化道的疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病全身性疾病,35,临床表现,下消化道出血便血的次数、量、性状、颜色及其变化1.颜色：量多 呈鲜红色； 量少 停留时间长，则可呈暗红色； 小肠出血可呈黑便,36,2.性状： 鲜血便 粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷出，提示肛管、直肠 疾病； 脓血便 痢疾,结肠癌； 洗肉水样便 出血坏死性肠炎 暗红色果酱样便 阿米巴痢疾3.气味:出血坏死性肠炎有特殊的腥臭味,37,护理评估要点,1.确定是否为便血以及便血的次数、量、颜色及其变化2.有无与便血相关的疾病史或诱发因素。3.便血对病人的影响。 4.诊断、治疗及护理经过。,1.活动无耐力 与便血所致贫血有关。2.焦虑 与长期便血病因不明有关。,相关护理诊断,38,小 结,呕血、黑便、便血、隐血便的概念；呕血、黑便和便血的病因及临床表现；呕血、黑便评估要点（尤其注意出血量的估计）和相关护理诊断。,症状评估之十三 腹 泻,40,基本概念,腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。,41,病因与发生机制,（一）病因 1急性腹泻 （1）急性肠道疾病（2）急性中毒（3）全身性疾病 （4）其他药物反应 2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病（3）药物副作用,42,（二）发生机制分泌性腹泻 渗透性腹泻（高渗性） 渗出性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 吸收不良性腹泻,病因与发生机制,43,（一）健康史1年龄 细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病；肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年；结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。2流行病史 急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。急性食物中毒常于进食后224小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。,护理评估要点,44,（一）健康史3与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出；禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。4用药史 了解是否习惯性用泻药；腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5既往史,护理评估要点,45,（二）临床特点1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便次数可达10次以上，粪便量多。2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天排便数次。,护理评估要点,46,（二）临床特点3.不同病因下的腹泻特点小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染；粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾；大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等；粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱；大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。,护理评估要点,47,（三）病人的身心反应 腹泻会给人的身心带来多大危害？（四）伴随症状腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病；腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌；腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病；腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。,护理评估要点,48,（五）诊疗及护理经过作过哪些检查，血生化指标有无改变；补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效；采用的护理措施及效果。,护理评估要点,49,1.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营 养吸收障癌碍有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与腹泻丢失体液过 多有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多及排泄 物刺激有关。 4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血有关。,相关护理诊断,症状评估之十四 便 秘,51,基本概念,便秘(constipation)是指病人排便困难，一般每周排便次数少于3次，粪便质地干燥坚硬。,52,病因与发生机制,（一）发生机制便秘发生与下列因素有关：摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内容物过少不足以刺激肠道的正常蠕动；各种原因引起的肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍；排便过程的神经及肌肉活动障碍。 （二）病因1.功能性便秘2.器质性便秘,53,（一）健康史1年龄 老年人特别是体弱、行动不便或久卧不起者，易引起单纯性便秘；结肠直肠癌以年龄在50岁以上者多见；新生儿有顽固性便秘的，应考虑先天性巨结肠或先天性肛门狭窄、闭锁。2生活史 3用药史 4排便习惯,护理评估要点,54,（二）临床特点 自然排便次数减少，粪便干硬、量少，难以排出。（三）身心反应 便秘对人的身心危害有哪些？,护理评估要点,55,（四）伴随症状便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻；便