肺结核的感染控制

肺结核的感染控制,结核三科 尹书梅,肺结核传播途径,空气传播定义飞沫传播定义,职业与结核病,*胸科医院, 1000名职工 2008-2013：结核病发病33人，年均5.5人。 患病率：550/10万,护士,外科,其他,科室分布,结核内科,ICU,医生,医技,其他,实验室,人群分布,结核病患病率,全国结核病医院,*胸科医院,普通人群,1000,800,600,400,200,0,结核病传播的相关因素,空气颗粒与降落时间,移动3米：24小时,结核病感染与发病,感染,传染源,暴露,发病,暴露与发病,暴露,未感染（70%）,感染（30%）,未发病（90%）,发病（10%）,暴露后 感染影 响 因素,就诊延误; 治疗延缓或不正确; 防护措施差,环 境,病 人,医 疗,空气中传染性飞沫浓度；空气流通通畅度；暴露时间,病变部位；咳嗽;空洞;痰菌状态;HIV或免疫力抑制,结核病的感染控制,减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程,呼吸防护,避免吸入飞沫核,环境或工程控制,管理控制,减少空气中飞沫核浓度,预防飞沫核产生,环境控制,管理控制,呼吸防护,管理控制,管理控制,目的：预防人员暴露和感染播散通过早期诊断、传染病人隔离、控制传染源（咳嗽礼仪）等措施预防飞沫核的产生,不同风险不同处理,患者快速发现、隔离与治疗, 确保患者与其他人的最短接触。 确保患者传染性的快速消失。 在机构最短停留时间的流程和措施！,可疑者的处理, 病人候诊室开放、通风 隔离可疑者 避免将结核病可疑者与其它非结核病人、 尤其是免疫抑制病人在一起 若不能隔离可疑者，应采取其它办法： 在候诊区前方以便快速得到诊疗；每次 检查室仅进入1人 门诊：减少停留时间和接触机会,传染性患者的处理, 隔离- 最佳，但实施困难 住院- 隔离最容易实施，但也可能造成 新的传染 门诊- 保护其他患者或健康人（社区） 居家- 注意家人防护,病人教育, 咳嗽礼仪：转头， 用纸巾或其它物品 遮住口鼻。 坚持治疗重要性 传染病人与亲属的隔离,环境或工程控制,第二道防线。在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度,环境控制方法, 自然和机械通风 紫外线照射 高效空气过滤 化学消毒,通风, “空气流动” 通过空气流动达到空气稀释和空气交换的作用，从而减少 飞沫核浓度，提高舒适度 新鲜空气不断进入，污染空气排到外面。 考虑因素：温度、压力、空气颗粒、工作流程、保护设备、 保护工作人员、可用设备、节约能源、安全、可持续性,自然通风,自然通风,机械通风, 气流方向： 清洁区工作人员区病人区排出 空气入口应远离空气出口（避免“短路”）,机械通风,机械通风,传染病医院或传染病区应设置机械通风系统要求, 机械送、排风系统应使院区压力从清洁区半污染区污 染区依次降低，清洁区为正压区，污染区为负压区。 清洁区送风量大于排风量，污染区排风量大于送风量。 房间通风量：最小换气次数6次小时。 送风口应设置在上部；污染区(病房)排风口应设置在房间 下部，病房排风口底距地不小于100mm。 房间负压：为保持污染区房间的负压，排风量最少应大于 送风量10%(差应不小于85m 3 h(50CFM)。,换气量（ACH）, ACH = 每小时空气进入量（m 3 ）房间体 积（m 3 ） ACH : 6 - 12 次 / 小时,紫外线照射杀菌 （ Ultraviolet ，UV ）,真空UV,短波UV（C 波）,中波UV（B波）,长波UV（A波）,100nm 200nm 280nm 315nm 400nm,253.7nm 具有杀菌作用,100%,1%,99%,UV类型,距离,1m 1.5m 2m 3m 3.4m,循环风空气净化器,温度,温度（） 灯管数（支） 照射强度（uW/cm2) 0 10 57-60 5 10 66-70 10 10 74-88 15 10 86-97 20 10 86-97 25 10 87-93 30 10 94-98,湿度,照射时间 悬浮物 照射剂量=照射 低能量电磁辐射时间（秒）照 穿透力弱， 射强度（uW/cm2） 埃800-900个/cm3, 杀菌效能 降低20-30%。,UV维护,负压病房,化学消毒,醛类 杀菌力强，杀菌谱广。刺激性、毒性，臭味 戊二醛：1%戊二醛作用4分钟对分枝杆菌可杀 灭99.99%；2%碱性戊二醛作用30分钟可100%杀 灭结核菌（医疗器械） 甲醛（福尔马林）：4%甲醛溶液5分钟可杀灭 人型结核杆菌；临床分离的结核杆菌用10%甲 醛10分钟才能杀灭（液体浸泡，衣物等熏蒸,烷基化气体 杀菌力强，杀菌谱广，对物体损害小。对人毒 性。 环氧乙烷：杀灭琼脂斜面分枝杆菌；90%二氧 化碳和10%环氧乙烷混合可以杀灭湿痰中的结 核杆菌。不能完全灭活牛分枝杆菌（容器保存, 无毒、无色。对环境影响小（分解为乙 酸、水和氧）。易分解，浓度难掌握 过氧乙酸：3500mg/L浓度过氧乙酸5分钟 可杀灭结核杆菌（浸泡、喷雾（0.2- 0.5%，30-60分钟）、空气熏蒸（ 1g/m 3 ,60分钟）,过氧化物类消毒剂,含氯消毒剂, 次氯酸钠：作用强。125mg/L作用10分钟 可杀灭抗酸杆菌（医疗用品、地面、工 作台等） 二氯异氰尿酸钠（优氯净）：作用强。 1000mg/L使用4分钟可杀灭悬液中的结核 杆菌（物体表面和地面）,醇类消毒剂, 乙醇：较强。70%乙醇1分钟杀灭痰中结 核杆菌（表面擦拭，皮肤）,呼吸防护,76.4%工作人员在接触患者时佩戴了口罩, 而佩戴合格率为71.1%！贾建侠等。医院工作人员佩戴口罩的调查分析。中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2985-2986,防痨通讯.1955；（4）, 2003年4月发布 无滤过率要求, 经国家食品药品监管局北京医疗器械质 量监督检验中心测定: 16 层普通材料口罩过滤效果为24% 24 层普通材料口罩过滤效果是36.8%,外科口罩, 通过阻挡来自佩带者（手术医师，结核病人） 口和鼻处的大量微粒来预防病原菌传播 不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者 无保护（过滤功能有限，口鼻处松散导致含 结核菌的气溶胶自由出入）,行标2004年发布, 一次性外科口罩的最佳使 用时间是 2 h （邹自英 等。西南军医， 2007， 15（6） 口罩使用 2h 合格率为 100%, 4h 合格率为 78% , 6h 合格率为 58%, 8h 合 格率 26% 。 （齐鲁护理 杂志2005）,过滤效果等级 过滤器效率 过滤器效率 过滤器效率 95 (95%) 99 (99%) 100 (99.97%)N （ 防护非油性颗粒） N95 N99 N100R （ 防护油性颗粒） R95 R99 R100P （ 完全防护油性颗粒） P95 P99 P100,N-95 ： 防 护0.3 微米的非油性 颗 粒物有95% 的 过滤,N95口罩佩戴,N95口罩摘取,N95 口罩使用时间, 使用寿命：依赖工作环境与类型 经验1 （美国）： 每周 2 个。 把每个 医用防护口罩 包在纸巾