常见急症的应急救护脑卒中

,脑卒中之现场应急救护,面部特征：口眼歪斜,她怎么了,肢体特征：不能自控,行动特征：行动不便,结 论：脑卒中,本节授课内容,2,如果你是第一反应人，该如何处理？,案例,中风的原理,特点：起病急，常在白天发生。前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。,脑卒中之脑出血,与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。“时间就是大脑”，急性缺血性卒中起病后4个半小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 -美国卒中协会2010年卒中十大研究进展,脑血栓、脑栓塞,最高峰：上午 89点多为 脑出血 中午会降低 较小的高峰：午后34点 多为脑出血 凌晨14点：发生率仅为 早晨的1/12，此时多为脑 血栓,请参考,抬说笑识别中风,上述任 何一项异常，中风的可能性 达72%。 -2005年指南翻译版96页,本节授课内容,2,避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下拨打急救电话,你该怎么办,病人下滑时，迅速接住病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位（稳定侧卧位），随时擦去病人的呕吐物 把伸直较低位的手臂过头，头部侧翻贴至上臂，弯曲双腿，对于不知道或怀疑有脊柱损伤的患者都是可行的-2010年AHA指南翻译版52页,你该怎么办,展臂 搭肩 蜷腿 翻身,病人抽搐压人中穴、吸氧 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔呼叫120，早期心肺复苏四快：快速识别快速呼叫EMS快速EMS转运并预先通知医院快速送院治疗 -2005年指南翻译版94页,脑卒中的现场处理,本节授课内容,2,是世界上历史悠久、流行最广危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首,高血压病, 高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病和糖尿病发病与死亡的重要危险因素,心脑血管病死亡占总死亡的41%，约150 万人死于由高血压引起的卒中。 在中国，每年约200万人的死亡与高血压有关，高血压已成为重要的公共卫生问题。2013年世界卫生日的主题就是控制高血压,高血压病后果严重,高血压病的流行情况,全球高血压患者15 亿，每年700 万人死亡与高血压有关。来自中国疾病预防控制中心慢病防控中心的信息显示，我国高血压患者越来越年轻化，25 岁至34 岁年轻男性高血压患病率高达20.4%。 2012年浙江省成年居民高血压患病率23.56%，估计全省有高血压现患病人约1064 万。,伴随着我国工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国高血压患病率从1959年的5.9%上升到2002年的18.8%。中国高血压患者人数2.66亿，也就是说每5个成年人里就有1个是高血压患者，和2002年的统计结果相比，高血压患者数量增加约4000万人。,2012年卫生部发布我国高血压情况,高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、超重/肥胖、过量饮酒和长期过度精神紧张。我国现有超重2亿人，肥胖6千万人，人均每日食盐摄入量为12克。我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。,2012年卫生部发布我国高血压情况,何谓高血压,非同日三次血压测量，血压140/90mmHg，诊断为高血压。高血压是最常见的慢性病之一。高血压是心脑肾疾病的主要危险因素。高血压常常无症状，也称为“无声杀手”。,血压升高,死亡,冠心病,心 衰,中 风,致残率,周围血管病变,终末期肾病,高血压病的危害,期高血压：无心、脑、肾并发症期高血压：左心室肥大，眼底动脉普遍或局部变窄，蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高期高血压：脑出血或高血压脑病，左心或肾功能衰竭，眼底出血或渗出，伴有一项症状者,高血压病分期,中、重度高血压约1%-5%可发展为恶性高血压发病急骤，多见于中、青年血压显著升高，舒张压持续130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭,高血压的急重症恶性高血压,危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重者可出现抽搐、昏迷。,高血压危象、高血压脑病,高血压病病因,原发性高血压：病因不明，遗传背景下及多种后天因素（血压调节异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致占95%以上继发性高血压不足5%,饮酒过量,抽烟,吃甜食过多,吃的太咸,温差过大,不运动,吃动物脂肪过多,压力大,心脏病未控制,肥胖,生活方式与高血压,生活方式与血压水平、高血压的发生关系密切。不良生活方式是导致国人高血压患病持续增长的主要因素。不良生活方式主要指高盐饮食、摄入过多脂肪及垃圾食品、过量饮酒、吸烟、菜果摄入少、体力活动不足等。,生活方式与高血压,高盐饮食增加高血压患病率。北方人群食盐摄入量高于南方几乎1倍，北方人群高血压患病率也高于南方几乎1倍。过量饮酒增加高血压患病率。每天饮白酒2两以上人群，高血压患病率增加50%。在我国，高血压患者中男性高于女性。超重或肥胖增加高血压患病率。肥胖者与正常体重者比较，高血压患病率增加1倍。健康膳食可预防或减少高血压的发生。,健康生活方式的目标,健康体重：体重指数18.5-23.9kg/m2；腰围：男90cm，女85cm；健康血压：收缩压120mmHg和舒张压80mmHg；限制钠盐：每人每天食盐摄入量6克；,健康生活方式的目标,不吸烟：从不吸烟；或吸烟者戒烟；限制饮酒：每天饮葡萄酒不超过2两，白酒不超过1两；适量运动：每周适量体力活动3-5次，每次30分钟。,高血压病人的合理饮食,高血压病人的合理饮食,高血压患者的治疗,长期坚持改变不良生活方式；定期测量血压（家庭，诊所）；大多数患者需要规范化降压药长期治疗；降压治疗要使血压达标，血压140/90mmHg;不听信小广告或伪科学宣传；不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药。控制高血压可降低4050% 的脑卒中和1530%心脏病发生风险。,摘自2012年10月10日卫生部网站,降压治疗平均血压达到138/82mmHg 心肌梗塞、脑卒中及其他心血管病的死亡危险性降低最明显收缩压降至140mmHg心肌梗塞的危险性下降最明显,治疗高血压目标,将血压降至140/90mmHg以下对于中青年患者（60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下,治疗高血压目标,定期测量您的血压,正常成年人，每2年至少测量1次血压；易患高血压的高危人群，每6个月至少测量1次血压；高血压患者血压达标者，每周测量血压1-2天；血压未达标者，每天测量血压1次。,本节授课内容,2, “三低”现象：知晓率低、服药率低、控制率低 目前全世界大约有50的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占一半 我国高血压的控制率还不足5,防治高血压迫在眉睫,03年国际标准：小剂量、多品种、降压效果好降压要达标24小时平稳降压一天一次，服用方便副作用小，易于坚持用药保护心、脑、肾等靶器官,选择好的降压药,需要！血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关即使没有症状，高血压本身对脏器的损害是持续存在的必须及时、早期、终身治疗,没有症状需要 治疗吗？,年龄60岁以上糖尿病短暂性脑缺血持续10分钟以上短暂性脑缺血发作时肢体无力短暂性脑缺血发作时言语不利 （五个因素均具备者在小中风后90天内，中风发病率达34%，上述因素不具备者中风发病率为0）,中风的危险因素,“小中风”即短暂性脑缺血发作。一般认为小中风是中风的早期信号，美国每年有30万次小中风发作。中风发病率为10%，是同龄人群的50多倍，其中半数中风发生在小中风两天后，致命性中风占1/5，近2/3致残。临床表现：