高频电刀的安全使用

高频电刀的安全使用,杨发君,一、概述,高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患，如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。,二、高频电刀的组成,组成：单极电刀、双极电刀单极电刀：由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成。双极电刀：由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板。,三、工作原理,单极电刀的工作原理：利用300-500HZ高频电流，释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。,双极电刀的工作原理：双极电刀是电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。由于电极的两极之间已形成回路，所以不需要负极板。双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。,四、应用范围,单极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科，牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等，也可用于心脏起搏器的病人。,五、操作步骤,单极电刀的操作步骤1.连接电源线，负极板电路2.开机自检，根据说明书和手术选择合适输出功率3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关5.使用完毕关闭主机电源，再拔电源插头,双极电刀的操作步骤1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率3.连接双极电凝线插头4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏5.使用完毕，先关主机开关，再拔电源插头,功率设置单极切：一般预设功率为50-100W，不超过150W单极凝：一般预设功率为30-60W，不超过100W；肝胆外科、心胸外科用电凝进行切割血管丰富组织时，电凝功率设置在40-80W双极凝：一般双极凝使用功率为5-10W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时，切功率设置为40-60W，凝功率为30-50W,六、注意事项,单极电刀注意事项1.硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。2.输出功率达100-700W时，会发生烫伤或干扰电子设备。3.负极板面积：要求大于100cm2。儿童有效导电面积是65 cm2，成人有效导电面积是129cm2，一旦面积减少，电阻增大至不安全水平，机器自动报警并停止输出。极板温度超过皮温6可发生灼伤。,4.负极板安放部位的选择：合适的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、剔除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤，如小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。不合适的部位：骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、液体可能聚集部位、金属移植物或起搏器附近。婴幼儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。15kg以下的小儿应选用婴幼儿负极板。,5.负极板使用注意事项1）保持负极板的平整，禁止切割和折叠2）选择合适的粘贴位置3)保证极板与皮肤的实际接触面积4)尽量使用软极板（因其顺应性好，粘贴性强，能保证有效接触面积），禁止重复使用一次性负极板（使用后的负极板表面导电胶粘附了皮屑、毛发后，其理化性能发生变化、导电不良、安全性能降低，发生灼伤的可能性增加。使用后的负极板可能带有细菌、HIV、HBV等皮肤病病人的皮屑，在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。）,5.负极板使用注意事项5)使用硬极板时，应用绷带固定，松紧适宜（太紧致血流部畅，不利于散热；太松造成接触不良或接触面积下降），表面有凸起、折痕、卷边时及时修复或更换以防产生局部高电流，经常巡视。6)极板位置尽可能接近手术部位7)移动病人后，再次检查负极板粘贴和连接情况,双极电刀使用注意事项1.选择合适的双极镊和输出功率2.使用时不断用生理盐水冲洗，保持组织湿润、无张力；保持术野洁净；避免高温影响周围重要组织和结构；减少组织焦痂与电凝镊子的粘附。3.每次电凝时间为0.5秒，可重复多次，直到达到电凝效果。,双极电刀使用注意事项4.及时清除电凝镊子上的焦痂；用湿纱布或专用无损伤布擦除电凝上的焦痂，不可用锐器刮除否则会损伤镊尖的银铜合金。5.镊子尖端应保持一定距离，不可相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。6.在重要组织结构（下丘脑、脑干等）附近电凝时，电凝输出功率应尽量小。,双极电刀使用注意事项7.脚踏控制板在使用前套上防水塑料套，防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难以清洁，导致电路故障或短路。8.镊子尖端精细，在使用、清洁、放置时要注意保护镊尖，套上保护套，勿与其他重物放在一起。,七、电刀安全使用的管理要点,1.环境要求1）高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易燃物时会发燃烧爆炸，所以应避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙醚）的环境中使用。2）氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度氧环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。,2.设备常规管理1）按操作流程使用2）定期检查设备性能3）防止漏电或短路：a.使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。b.手术床干燥，绝缘，与金属床之间保持至少4的厚度。C.应在手术前连接好电源线。d.勿将电线缠绕在金属物品上（如布巾钳或止血钳）e.使用过程中，不允许突然拔出电源插头或突然插上。,3.病人的安全1）使用前检查病人皮肤完好情况，并记录异常情况。2）防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人烧伤、灼伤。3）在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、贴手术膜和使用外科设备；使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。,3.病人的安全4）肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。5）注意保护皮肤，防止皮肤的各种潜在伤：如表皮破损、皮内出血、压伤等应正确揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮脱落等机械损伤。6）不在电极附近使用电刀。,4.操作者注意事项1）戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套。2）不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能引起电弧灼伤。3）在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大功率，应先检查负极板与病人的接触及连接情况，功率应由小到大逐渐调试。,4.操作者注意事项4）产生的烟雾和颗粒对人体有害，应及时吸净。5）暂不使用电刀笔或双极电凝时，应将其放在绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作部位及病人暴露的体表，避免意外触发引起病人或工作人员灼伤