老科高血压疾病的护理

高血压疾病观察及护理,凤阳县人民医院 吴长凤,学习内容,一.高血压疾病的概述 二.高血压疾病的相关护理问题 三.高血压病人健康宣教及自我管理 .,高血压的定义,高血压:是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压-高血压病,占高血压的90%以上。继发性性高血压-症状性高血压,占高血压不到10%，又称“特殊人群”的高血压。是某些确定的疾病和原因一种表现。 影响心脏、脑、肾脏和血管等器官结构改变与功能衰竭,高血压危险因素,家族倾向 40%主要基因显性遗传和多基因关联遗传,环境因素遗传因素其他因素,饮食-高钠、低钾 精神刺激,超重和肥胖饮酒糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,60%,常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、 心悸等，也可出现视力模糊、 鼻出血等较重症状大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特异临床表现。相当一部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。,临床表现-症状与体征,临床表现-并发症,脑血管并发症：最常见 包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭,临床表现-高血压急症和亚急症,高血压急症：血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平高血压亚急症：血压显著升高（症状如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等）。但不伴靶器官损害。 两者鉴别唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害,诊断标准： 未使用降压药物的情况下，非同日2次或以上测量血压 收缩压140mmHg和/或 舒张压90mmHg 注：有高血压病史，服用药物后 血压小于140/90mmHg的也诊断为高血压。,高血压的诊断,高血压的分级,中国高血压防治指南(2010),高血压疾病治疗,治疗原则 动脉血压持续升高 其它危险因素 综合干预（非药物和药物） 靶器官损害或临床疾患 患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压规范治疗，改善治疗依从性，实现降压达标坚持长期平稳有效地控制血压,降压达标一般：140/90 mmHg冠心病：130/80 mmHg糖尿病：130/80 mmHg肾脏疾病：130/80 mmHg蛋白尿1g: 125/75 mmHg脑卒中后： 140/90 mmHg65岁以上老年人：SBP150mmHg,血压控制的理想标准,2010年中国高血压防治指南,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压危症的处理原则,非药物治疗,体重：BMI（kg/m2）24 .腰围：男性85cm；女性80cm.合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g.控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果 增加膳食钙摄入.戒烟限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日.适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右.心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理.,非药物治疗的策略,合理饮食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,口服降压药物分类,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)-依那普利、卡托普利 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)-氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦受体阻滞剂-倍他乐克（美托洛尔）、阿替洛尔钙通道阻滞剂(CCB)-硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、 尼群地平利尿剂-双克、速尿、吲哒帕胺 禁忌症：痛风1受体阻滞剂-合并前列腺增生、顽固性高血压-特拉唑嗪 体位性低血压（需睡前服）、对糖脂代谢具有良好作用,固定复方制剂,传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号） 新型复方制剂：复方卡托普利（开富特）、硝苯地平缓释片()（伲福达) 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：,学习内容,一.高血压疾病的概述 二.高血压疾病的相关护理问题 三.高血压病人健康宣教及自我管理,药物治疗的护理观察及要点规范血压的测量方法老年高血压的护理高血压危症的护理,体位性低血压的定义及主要表现,体位性低血压：改变体位为直立位的3分钟内， 收缩压下降20mmHg, 舒张压下降10mmHg， 同时伴有低灌注的症状。主要表现：站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力， 大小便失禁等，严重时会发生晕厥。原因: 压力感受器敏感性降低、自主神经功能障碍、窦房结功能低下、 心肌顺应性降低、血容量不足等因素有关。,体位性低血压预防与处理,预防：不要突然站起，最好静卧12小时，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。在站立前先做准备动作，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小便。 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。清晨起床时须加小心。合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿；保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。,体位性低血压预防与处理,即刻的处理：一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。 对发作持续较长而神智不清楚的病人，保持呼吸道通畅，持续吸氧3L/分；保持静脉通畅，适当补液，必要时可用升压药。病情稳定后，进行相关检查，排除其他相关疾病。,规范血压的测量方法,2010中国高血压防治指南-血压和血压测量,是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据。,是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值。,诊室血压,动态血压,家庭自测血压,是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。,CBPM,ABPM,HBPM,23,测量血压的正确方法,测量血压的影响因素和注意事项,测量设备因素 1、水银柱血压计应每年检测和维修一次，与标准压力计进行 校正测量的准确性应1mmHg。2、要检查水银柱页面是否在0mmHg，是否有漏气。3、应使用标准大小的袖带气囊（长度应包裹臂围的80，宽度为其40），过窄和太短的袖带气囊-血压偏高，太长和太宽的袖带气囊-血压偏低。,测量血压的影响因素和注意事项,与病人有关的因素1、测量前应该尽量放松，休息510分钟，避免精神紧张，诊室内温度适宜， 安静，坐位要舒适，两腿并拢。2、裸露上臂，注意与心脏在同一水平位置，并且上臂应有支持（置于桌上）。3、一般测量右上臂血压。如果重复测量SBP20mmHg、DBP10mmHg时，同时测量双上臂血压，排除动脉系统疾病。,测量血压的影响因素和注意事项,与测量人员有关的因素 1、测量者的坐位姿势，与血压计水银柱的距离不应超过1米，注意水银弯月面的凸面中心的数字。2、袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器探头不应该接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。 3、袖带迅速充气，使气囊内压力达到触摸的桡动脉搏动消失，再升高30mmHg,再以恒定的速度缓慢放气（23mmHg/秒）。4、在放气过程中，注意脉搏出现时的血压为收缩压 ，全部声音消失时或变音的血压为舒张压 。放气速度过快，可以低估收缩压，高估舒张压。5、若测得血压异常或搏动音听不清应重复测量。（驱尽袖带内气体，使汞柱降至0，30-60秒后行第二次测量，一般连测2-3次，取其平均值）,降压达标一般：140/90 mmHg冠心病：130/80 mmHg糖尿病：130/80 mmHg肾脏疾病：130/80 mmHg蛋白尿1g: 125/75 mmHg脑卒中后： 140/90 mmHg65岁以上老年人：SBP150mmHg,血压控制的理想标准,2010年中国高血压防治指南（修订版）,老年高血压特点,收缩压高、脉压大血压波动大，晨峰高血压易发生体位性低血压餐后低血压血压昼夜节律异常 合并症多难治性高血压,28,个体化治疗采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量防止降压过低、过快降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中,老年高血压患者血压调控原则,29,收缩压第一目标60mmHg 在保证重要脏器灌注的前提下可尝试140、130mmHg 卒中、房颤最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾功不全最好130mmHg,老年人目标血压,老年餐后低血压,31,餐后低血压与进餐的关系,32,三 主餐 要均 在可 早发 餐,老年人服降压药常犯的六种错误,看错服药指示漏服药剂量错误错误的服药间隔自行额外加服药剂将自己的药品推荐给亲朋好友,如何避免老年人服错降压药,提前按服药时间分包药物注明服药日期、时间放在明显处注意服药时间饭前、饭后或睡前使用可用闹钟或彩色药盒提示以开水配服药物不可以咖啡、茶、果汁代替做好家庭药品管理,需及时与医生联系的情况,吞服药物困难服药后有步态不稳现象增加药物后新出现不适,高血压危症的护理,1、绝对卧床休息，抬高床头1530或半卧位，协助病人生活护理。2、避免一切不良刺激和不必要活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱用镇静剂3、保持呼吸道通畅，持续吸氧45L/分。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱准确、尽快地给予速效降压药物。 5、严密观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化及肢体活动情况。6、静脉使用降压药时每510分钟测血压1次，若血压下降超过原血压20%，心率增加20次/分时应及时停药，并告知医生。7、病人意识障碍时应加床档，保护性约束躁动病人，抽搐时可放置牙垫防止唇舌咬伤，避免使用屏气、用力排便等。,学习内容,一.高血压疾病的概述 二.高血压疾病的相关护理问题 三.高血压病人健康宣教及自我管理,高血压健康教育的内容,知晓高血压的危害和危险因素高血压病人非药物治疗高血压病人如何正确用药高血压病人掌握正确测量血压的方法高血压病人的养生之道,高血压 三“低”,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低,高血压有“三高”,高血压是一种 生活方式病,2010高血压发病的危险因素,平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。 糖类(碳水化合物)50%，蛋白质15%，脂肪30%,限制总热量： 总热量的 30%减少脂肪摄入, 特别是饱和脂肪酸的摄入7%减少胆固醇的摄入,每日300毫克减少食盐的摄入,每日6克增加蔬菜水果,中等大苹果、橘子等1-2个,蔬菜8两-1斤优质蛋白的摄入,食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品, 且多吃豆类及其制品,合 理 膳 食,高血压非药物治疗有“三多”“三低”。,低盐,低脂,低胆固醇,多吃蔬菜水果 多增加优质蛋白 多运动,戒烟限酒，适量活动 保持愉快心情,牛奶,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,二两油饼 0.8克,二两榨菜 11.3克,1个咸鸡蛋 2克,一袋方便面 5.4克,1片火腿肠 1克,一片配餐面包 0.8克,两片酱萝卜 0.8克,目标: 每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)， 应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半. 误区： 不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、 酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐. 盐摄入量 g/d小心看不见的盐：味精、酱油、番茄酱、芥茉；咸菜、酱菜等腌 制品；香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食；冰冻食品、罐头食品 及方便快餐；甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高.,如 何 减 少 食 盐 的 摄 入,减盐小妙招,不要喝热汤起锅前放盐蘸食能减盐加醋能减盐多用辛香料凉拌菜即拌即食用量具控制食盐的摄入量,吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍，癌症死亡的危险增高45%，总死亡的危险增高21%。吸烟是心血管病的危险因素是呼吸系统疾病和癌症的危险因素有吸烟习惯的高血压病患者，抗高血压治疗不易获得 满意的疗效。,戒 烟,吸烟是一种不良习惯，对人体有百害而无一利。,提供自我帮助五个DDelay （延迟） Do something else (做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水)Deep breath (深呼吸）Discussion（讨论）,戒 烟 要 点,高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25 克， 即白酒小于 25-50毫升（0.5-1 两） 或葡萄酒小于 100-150毫升（相当于2-3 两） 或啤酒小于 250-500毫升（半斤-1 斤） 女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。,限 酒,每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率= 170 年龄。高血压病人最适宜的运动: 散步1小时,规律的体育锻炼,运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。,勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量 注意周围环境气候：夏天避免中午时间；冬天保 暖，防风穿着舒适吸汗的衣服选择安全场所：如公园、学校进行运动时，勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2 小时,进行运动的注意事项,心率不正常，比平常运动时明显加快、心律不齐、心悸、扑动、心率快而后突然减慢等运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥严重气短身体任何一部分突然疼痛或麻木,在运动中出现以下情况时应停止运动,心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛等严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于180mmHg以上等合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎等糖尿病伴眼底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8mmol升、酮症、酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病等,此类患者不宜进行运动,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张鼓励,了解压力之源 让人分享感受 给自己点时间 让自己笑起来,积极参加社交活动培养兴趣陶冶情操充分享受假期快乐,减轻精神压力，保持平衡心理,注意药物治疗中的误区,不需要长期服药有症状了要才服药血压可以降得太快血压降下来就可以停药自己可以不断变换药物种类可根据偶测血压值判断治疗效果,牢记药物治疗原则,严格遵医嘱服药避免随意自主的换药长期服药平稳降压个体化治疗注意药物的不良反应,家庭自测血压的注意事项,HBPM,电子血压计有上臂式，腕式和指式三种血压计类型。 其中上臂式血压计准确性好，推荐广泛使用。 应购买经过国际标准认证的电子血压计产品。 测量前需休息510分钟，取坐位，双脚着地，上臂必须与心脏 保持同一水平，袖带大小应合适。推荐每日早、晚各测量2-3个读数，间隔1分钟，取平均值。 测量的频率和时间可以由医生按病情需要来决定。初诊、早期、未达标：就诊前连续测量5-7天； 控制良好：每周测量1天。