腰椎理疗保健讲座

,椎间盘疾病的预防和保健,绪论,脊柱不仅是人体的支柱，而且还是生命信息通达的主干网络之所在。机体的五脏六腑、四肢百骸都与其有着密切的联系。因此，我们认为应把脊柱区作为一个大的“系统”来考虑和研究。即应以脊柱的解刨结构、生物力学特点以及其信息网络结构和原理为研究对象，积极探求其生理和病理发展规律以及其临床诊疗新技术、新方法。,脊柱系统概念,一般教科书里所说的脊柱是指由26块椎骨连接而成的柱状脊椎，而本书中我们所定义的是是脊柱系统，该系统部单是一个由椎骨和相关软组织组成的支撑生命的大梁，更是人体生命信息网络的一个主干系统。,脊柱系统疾病,脊柱自身疾病(或称脊椎病)是指脊椎骨及周围的软组织发生损伤或退变，至使脊柱发生不同程度的移位或其它改变，并产生一定临床症状的一类病症，如颈椎病、胸椎病、腰椎病、椎间盘病变、强直性脊柱炎等。脊柱相关疾病是指脊柱区周围软组织受损伤或退行性改变，造成脊柱失稳，在一定诱因条件作用下，发生椎间盘关节移位、脊柱变形、椎间盘改变、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对脊神经、椎动（精）脉、脊髓或交感和副交感神经（或经络）等信息（网络）通道产生刺激或压迫，导致生物信息传递或调制整合功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现症状。这里要强调的是这些内脏或其它器官出现症状后，必须经专科检查排除器质性病变，即脏器本身没有病变，同时在脊柱区能找到软组织病灶点（如压痛、结节、条索等）或关节微小移位，甚至脊柱侧弯等。具备以上两点才属我们所说的“脊柱相关疾病”范畴。,脊柱信息网络系统,脊柱区的信息网络结构。因为正是有这个信息网络系统的存在，才使得脊柱成为机体的一个非常复杂而重要的系统；才使得机体的五脏六腑、四肢百骸等都与脊柱有着密切的联系。按上述我们队脊柱区范围的界定，那么，在脊柱这个区域分布有大脑、脊髓、脊神经、自主神经（内脏神经）以及中医生所说的督脉、足太阳膀胱等信息网络组织，它的互联互通，从而组成了人体信息系统的主干网络体系。新的哲学思想观进入20世纪后半叶，现代科学技术的发展把人们推进到了信息化时代或称后工业化时代，人们遇到的诸多问题已经不可能在牛顿力学的单一因果链的思维平台上获得满意的答案除了对立双方之间的力学作用之外，还必须考虑截止或者环境变化的信息作用问题。信息时代的哲学思想原则应该是考虑三个基本要素而不是两个。比如：物质、能量和信息；无序、有序和自序；整体、局部和媒介；主体、对象和环境；正态、负太和零太；微观、宏观和宇观等等。所以素问生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治 ；阴阳离决，精气乃绝。”,什么是椎间盘？,人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度为全脊柱总长的l/4-1/5。,椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。 纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。,椎间盘是椎骨间像圆盘一样的构造，又称椎间纤维软骨盘(见下图)，厚810毫米。椎间盘由两局部构成，周边局部为纤维软骨，称为纤维环；中心局部为首要由胶冻样的黏卵白成分构成，称为髓核。椎间盘的外形有点像北方人喜欢吃的馅饼，“馅饼”上下两面是椎体的软骨面，中心的“馅”是胶状的髓核，馅饼四周的“饼皮”局部则是致密的纤维环。,髓核的含水量，在重生儿期为88，甚至可以到达91，在14岁时下降到80，在70岁时仅为70；纤维环的含水量，在重生儿期为79，在老年期大约为70。纤维环的含水量比髓核少，并且随春秋的增进其含水量下降也较慢。髓核被纤维环所包裹，使椎间盘像一个别积不变的水囊，髓核好像一个滚珠，相邻椎体在其上下滑动，并将所遭到的压力平均地传递到纤维环再经过椎间盘使压力平均地传递到相邻椎体。,当然，老年人身高逐步变矮的另一个主要缘由是椎体的骨质松散性紧缩性骨折，这种穷年累月的细小骨折和椎间盘逐步脱水一同，使老年人越来越矮。 跟着春秋的增进，椎间盘退变，水分脱掉，弹性和张力减退后，使纤维环轻易向外膨出。纤维环假如变性后存在裂隙，则髓核可经此裂隙而脱出。我们可以了解为“馅饼”四周的“饼皮”破了，“馅饼”漏了“馅”。,椎间盘突出症,椎间盘突出症：是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。,椎间盘的分类,一、椎间盘正常： 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。二、椎间盘膨出 ：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。三、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。,发病人群,(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性般认为男性与女性之比为41(3)从体型上讲：般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件(7)从女性的不同时期讲：产前,后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关,腰椎间盘突出症诱发因素,突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤使已退变的髓核突出姿势不当诱发髓核突出腹压增高时也可发生髓核突出受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出,椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。,康复锻炼的方法,康复锻炼对腰间盘突出患者非常重要，而且是必不可少，腰椎间盘突出的根本原因就是长期的不合理姿势，所以矫正姿势是核心和根本。康复锻炼是最基本的保守治疗方法，通过矫正姿势减小腰椎曲度，使腰部保持直立挺拔，可以减轻突出物对神经和脊髓的压迫，使症状减轻或消失，如果症状消失，就达到了临床治愈的标准，但仍要继续坚持康复锻炼，巩固和强化正确的姿势，避免复发。,手术后康复锻炼的方法,即便是手术后也要通过康复锻炼来巩固效果，避免腰椎不稳而复发。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔，减小腰椎前凸，倒走锻炼是一种行之有效的方法，倒走时人体重心向后移动，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔，因为脊柱就是在人体的背后侧，所以重心后移是矫正姿势的有效方法。,康复锻炼的方法,站立的时候也一样，双脚前脚掌踩一本厚书，只要让脚跟低于脚掌，重心后移，就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量，该方法在舞蹈形体训练教学中，针对初学者较为常用。有条件的，可以使用负跟鞋，鞋底是前高后低的，随时强制重心后移，减小腰椎曲度，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易坚持。,康复锻炼也需注意,康复锻炼也须注意不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。只要人体重心向后移动，就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度，也许当时感觉不到，但只要坚持下去就能慢慢减缓症状，有益无害，矫正一点是一点，症状减轻后，仍然要坚持一段时间作为巩固，巩固期内可能没有什么感觉，但巩固期是必须的，防止复发是患者特别需要注意的。,同时一点要注意温和锻炼的康复锻炼原则，切忌急躁和急 于求成，不要追求立竿见影的主观感受效果，防止过量运动超过自身耐受，会适得其反。,腰椎病患者穿高跟鞋好吗？,椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋，高跟鞋有害是常识，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样，都是让重心前移，容易导致脊柱弯曲加大，与高跟鞋相比只是程度的问题，而且学术界早就指出，中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视，对于椎间盘突出患者，是雪上加霜，为此科技日报特别提醒腰椎间盘突出选鞋须理性，需要康复锻炼的患者更要注意。,锻炼的注意事项 （一）,同时应注意康复锻炼和通常意义的锻炼是不同的，通常的锻炼属于活动身体、游戏和竞技，没有什么禁忌，但患者就不同了。千万不要忘记自己的身体情况，留有余地切忌挑战自己的极限，不要做高强度的剧烈运动和过度运动，避免一时兴起而忘乎所以，尤其是有身体与他人接触的竞技项目尽量不要参与。,锻炼的注意事项（二）,爬山运动也不适合椎间盘突出患者，尤其是爬陡坡和攀岩，腹腔压力会大幅度增加，而且腰部处于屈曲位，二者力量的结合，很容易导致髓核向后移动，造成再次突出复发。,健康自测 （一）,1头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；,2颈项疼痛常有向肩部和上肢放射；,3颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声；,4是否会经常有手麻、触电样感觉；,5是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转；,健康自测 （二）,6是否经常耳鸣； 7是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心； 8是否感觉心跳过快、心前区疼痛； 9仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、 臀部疼痛受到限制； 10一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部；,健康自测 （三）,11腿部偶有麻木感； 12仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛； 13仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲； 14是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖；15是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀；,现状,在中国, 10%以上的成年人患有脊柱疾病, 目前患脊柱疾病的总人数已接近8000万人，且患者人数呈逐年递增趋势。目前手术、牵引和传统的按摩是主要的治疗方法。手术总费用大约为2 -5万人民币（而且这还是一般手术费用，如果手术中加入医用的钢钉、钢板等，手术费用会直线上升）。手术后病人需要很长的时间才能恢复，并遭受很大痛苦，而且手术后由于椎间隙破坏造成的后期脊柱问题，可能给病人造成进一步的疾病，出现瘫痪、小关节问题等严重的并发症。,第76届美国骨科年会对腰椎间盘突出症 治疗的一些专家意见 （2009，拉斯维加斯）对于单纯的腰椎间盘突出症，80%-85%的患者不需要接受手术治疗，保守治疗仍是一种非常安全有效的方法。尤金（Eugene J.Carragee 美国斯坦福大学医学院脊柱外科 主任）认为，即便是很大的椎间盘突出并伴有持续疼痛的患者，长期的保守治疗过程中神经损伤加重或增加新的马尾综合症的可能性并不大。 弗兰克（Frank H,Shen 美国福杰尼亚大学医学院脊柱外科 主任）认为手术后远期复发率约5-10%。但是，无论是保守治疗还是手术治疗，远期效果相似。 解除突出组织对相应神经根的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激是治疗椎间盘突出症的关键。,治疗,提起椎间盘突出的治疗，可能都能说出几种方法，如牵引、按摩、封闭、手法、针灸、手术，还有近年来兴起的介入疗法、胶原酶溶解法，三氧治疗等等，但要提起“非手术脊柱减压治疗”-DRX9000，未见有大量的临床报道及宣传，长期以来人们头脑中所形成的常规治疗方法已经根深蒂固了，对于一种新的方法首先会有很多的怀疑。,“非手术脊柱减压系统”DRX-9000,是由专门致力于研发高精尖设备的美国Axiom公司，组织了美国宇航局（NASA）和美国国防部（USDD）的高科技精英们成功研制的，以特殊方式的牵引力使人体脊柱（椎间盘）减压的，计算机精确控制和航天机电灵敏、快速的力学牵引系统。,一般来说传统减压强调病理性减压，即解除突出物对神经根的压迫。而DRX