一例支气管肺炎伴

一例支气管肺炎伴先天性心脏病伴唐氏综合症患儿的护理查房,陆于慧子,支气管肺炎,概述定义分类病因病理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,概 述,肺炎是儿科的一种常见疾病我国住院小儿死亡的第一位原因卫生部四病防治之一,定 义,肺炎系由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要临床表现。,分 类,病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类,分 类,病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,分 类,病因分类感染性肺炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎,分 类,病程分类 急性3月,分 类,病情分类 轻症肺炎 重症肺炎,临床表现典型与否分类 典型性肺炎 非典型性肺炎,发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,病 因,易感因素病原体诱因,易感因素,解剖生理特点免疫功能特点,病原体,最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良、低体重儿，免疫缺陷。),病 理,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变,一般肺炎临床表现,发热咳嗽 气促 肺部固定中细湿啰音,主要症状,发热咳嗽气促全身症状,体征,呼吸增快鼻翼扇动和三凹征 发绀肺部啰音,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭，微循环障碍或DIC消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病内分泌系统-抗利尿激素异常分泌综合征,呼吸系统-呼吸衰竭,按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变按血气分析 I型呼衰 II型呼衰,循环系统,心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)微循环障碍或DIC,神经系统,中毒性脑病 (1)意识障碍 (2)中枢性呼吸衰竭 (3)惊厥 (4)瞳孔改变 (5)头痛与呕吐脑膜刺激征 (6)高血压 (7)眼底检查,消化系统,功能障碍：食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹消化道出血：呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便 NEC,并发症,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,实验室检查,外周血检查,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）,病原学检查,细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术,X线检查,早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱,正常胸片,支气管肺炎,诊断,发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重,鉴别诊断,支气管炎（Bronchitis)支气管异物 (Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（Asthma)肺结核 (Tuberculosis),治 疗,治疗原则综合治疗 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症对症支持,一般治疗,室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充,对症治疗,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩、CPAP、机械通气。3.保