经腹腔镜直肠癌根治术

经腹腔镜直肠癌根治术,,Company Logo,主要内容,4,5,,Company Logo,大肠癌病人的福音,大肠癌腹腔镜切除术是一种成熟的微创切除技术，始于20世纪80年代末，发展到现在已逐步完善、成熟。它是通过腹腔镜将腹腔内脏器显示在显示器上，并在它的指导下，通过专用的套管置入各种特殊手术器械，进行分离、止血、切除、吻合等操作。因为具有切口小、痛苦少，腹腔内脏器损伤轻、神经保护确切、保肛率高、术后恢复快等特点，深受病人的欢迎,1885年Kraske,193年,1908年,Miles,Dixon,,Company Logo,简介,直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关,1,2,3,4,,Company Logo,解剖,,Company Logo,齿状线,,Company Logo,血供,,Company Logo,,Company Logo,淋巴,,Company Logo,定义,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。,,Company Logo,手术部位,低位-距肛门5cm以内,中位-距肛门5cm10cm,高位-距肛门10cm以上,直肠癌,,Company Logo,以往术式选择,（1）局部切除,（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）,（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann),（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）,,Company Logo,手术方式和指征Surgical Modality & Indications,1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌,,Company Logo,Dixon与Miles,,Company Logo,1.足够的肿瘤原发灶切除,2.合理的淋巴结清扫,4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍,3.合理的直肠系膜全切除术,,Company Logo,手术配合,术前准备手术体位巡回护士配合器械护士配合,,Company Logo,术前准备,病人准备：术前一天访视病人，做好心理护理，使患者以良好的心态迎接手术。房间准备：调节适宜的手术间温湿度。仪器准备：常规备剖腹器械、腔镜器械。术前一日检查摄像系统、气腹机、冷光源、超声刀、电刀、吸引器以及二氧化碳等。物品准备：（1、4、7）号线、吻合器、钉枪、闭合器等。,,Company Logo,Company Logo,手术体位,Company Logo,巡回护士手术配合,术前检查并消毒好腔镜器械，检查好各种仪器备用，保证气体量充足。患者入室后在左上肢建立静脉通路，以利于麻醉。麻醉结束后进行导尿、摆放体位，以便充分暴露手术野，负极板放置于小腿肌肉丰富处.安装好各仪器，管道连接好，调节冷光源保持适宜光度。3.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况，术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。 术后将病人安全送回病房，做好交接。,,Company Logo,刀,手术床,超刀,麻机,麻醉师,洗手护士,器车,器械台,主刀,一助,会阴组,Company Logo,洗手护士的手术配合,1. 常规准备：器械护士于术前30分钟洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械。消毒，铺单后将各种管道、镜头固定于台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。2.建立气腹：准备戳卡两大三小，位置分别是脐上缘、左右中腹稍偏下方处、耻骨联合上方偏右处。 3.腹腔镜下常规探查腹腔后用超声刀分离腹膜、肠系膜，游离好直肠及肠系膜下血管，分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，进行直肠前分离。用直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。此时，递肠钳夹住直肠。,,Company Logo,4.暂停气腹，递尖刀根据肿瘤大小将右下腹穿刺孔扩大到35cm，切除病变肠管。用荷包线在肠断端做一荷包，将吻合器头放入肠腔内，收紧荷包打结，用丝线间断缝合腹壁切口。5.放入戳卡重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体将吻合器与钉座对合，完成结肠直肠端端吻合。冲洗腹腔，清点器械，关闭腹腔。,,Company Logo,,Company Logo,注意事项,1.手术开始前，要连接和调试各种设备仪器，洗手护士要提前上台做好准备工作，连接各种管道，节约手术时间。术中使用的仪器设备种类较多，术前要掌握各仪器的操作规程，巡回护士准确无误的连接调试仪器，洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需的器械 2.手术器械种类较多且精细，为防止器械滑落，洗手护士应准备两个器械台，一个放腹腔镜器械，一个放开腹器械,www.th