异常分娩妇女的护理

第九章 异常分娩妇女的护理,妇产科护理学,产力产力异常,产道骨产道 异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,难产,异常分娩（ Dystocia ）,生理 病理,VS,第一节 产力异常,妇产科护理学,【病因】,精神因素产道与胎儿因素子宫因素内分泌失调药物影响其他,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】,凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长,第一节 产力异常,（一）子宫收缩乏力,妇产科护理学,处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染,第一节 产力异常,【产力异常】,（一）子宫收缩乏力,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,妇产科护理学,协调性子宫收缩过强：急产 3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环处理及护理：镇静剂、解痉剂,第一节 产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis）,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,妇产科护理学,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,对母儿的影响对母体的影响对胎儿和新生儿的影响,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,处理原则综合判断，选择合理的分娩方式,第二节 产道异常,妇产科护理学,护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：,第二节 产道异常,【产道异常】,妇产科护理学,处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,【产道异常】,第三节 胎位及胎儿发育异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,妇产科护理学,持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的38倍）肩先露面先露其他,【胎位异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血,【 对母儿的影响 】,（二）对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,病史身心状况诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超,【护理评估】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【结果评价】,第三节 胎儿及胎位异常,生理 病理,顺产,难产,