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肺动脉栓塞的CT肺动脉造影(CTPA),扬州大学临床医学院影像科 征 锦,基本概念,肺栓塞(pulmonary embolism, PE):是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征。 栓塞类型包括以下几种:肺血栓栓塞症羊水栓塞脂肪栓塞空气栓塞等,栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数,是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。,PTEDVT= VTE,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),PTE常为DVT的并发症。DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式,共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE),PTE流行病学特征,高发病率(常见病、多发病) 高病死率(如未及时诊治)高致残率(如未及时诊治,心肺功能损害不能完全恢复)高漏诊率 高误诊率,危险因素,原发危险因素包括:抗凝血酶-III(AT-III)缺乏症蛋白C缺乏症蛋白S缺乏症活化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A变异先天性纤溶异常等,危险因素,继发危险因素 : 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病 吸烟 长途旅行 植入人工假体 肥胖 糖尿病 骨折和创伤 妊娠 肾病综合症 服用避孕药 外科手术 结缔组织病等,肺栓塞病理,血栓来源下腔静脉径路:最多见上腔静脉径路:有增多右心腔栓塞部位多发多于单发, 双侧多于单侧下肺多于上肺,右侧多于左侧,临床表现,症状:呼吸困难、气促咳嗽、咯血及胸痛(胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛)心悸烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死 (可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止),影像学检查,超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描(V/Q显像)CT肺动脉造影 (CTPA)磁共振成像(MRI)肺动脉造影(PAA),影像学检查-X线平片,胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选手段。 主要X线征象包括: 肺动脉段凸出 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲 右心室增大等(上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大),胸部X线平片对于典型病例可做出初步诊断。 敏感性: 429 特异性: 333 由于敏感性、特异性较低,胸部平片正常,也不能排除PE可能。,影像学检查-(ultrasonography),PE是血栓性疾病的严重并发症,超过90的栓子来源于下肢深静脉血栓,因而PE和DVT常被认为是同一种疾病的不同发展阶段,常称为血栓栓塞性疾病,因此下肢超声检查非常必要,超声显示血管腔内血栓,影像学检查-放射性核素肺通气灌注扫描(VQ),肺栓塞患者核素肺灌注显像,肺栓塞患者核素肺通气显像二者不匹配 ,提示肺栓塞,影像学检查-肺动脉造影,肺动脉造影被认为是PE诊断金标准。能显示肺动脉主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。 但也存在不足: 有创性 风险性 费用高 技术条件要求高,很难作为常规检查,尤其是急性PE的危重患者无法实施。,影像学检查-CTPA,多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影像学检查方法,并且对于PE的诊断策略也有了巨大改变。,影像学检查-CTPA,检查方法:术前准备碘过敏试验图像采集、速度、层厚图像后处理,正常肺动脉显像,影像学检查-CTPA,PE的CTPA直接征象:肺动脉内完全或部分充盈缺损。,根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为: 中心充盈缺损(轨道征),充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内,扫描层面与受累血管长径一致时,表现为“轨道征”。 蜂窝状充盈缺损,充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分,为对比剂分割,呈“蜂窝状”。 内缘隆起的部分充盈缺损,充盈缺损部分附壁,内缘凸向管腔; 附壁充盈缺损,充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁,呈“新月形”或环形; 完全充盈缺损,栓子完全堵塞肺动脉。,影像学检查-CTPA,PE的CTPA间接征象包括:局限性磨玻璃影肺实变影、索条状影及马赛克征肺动脉扩张、支气管动脉扩张胸腔积液、心包积液等。,中心性充盈缺损-轨道征,内缘隆起的部分充盈缺损,附壁充盈缺损,诊
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