第三章外科休克病人的护理

,外科护理学,第三章 外科休克病人的护理,张乳霞 山东医学高等专科学校,第三章 外科休克病人的护理,4,1,4,3,3,本章小结,目 录,1,1,1,本章重点难点,1概念：休克、有效循环血容量、休克指数、全身性炎症反应综合征。2各类休克的共同病理生理特点是组织灌注不足。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。休克可引代谢的改变及器官的继发性损害。3休克病人的典型表现是面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、血压下降、脉搏增快、尿量减少。休克早期血压可不下降。4安置病人于休克体位；补充血容量依据是中心静脉压及血压等变化，尿液是监测血容量的简单、有效指标； 必须在补足血容量的基础上应用扩血管药物；感染性休克病人应短期大剂量应用糖皮质激素。,本章重点难点,第一节 概述,案例导入,徐先生，37岁，因右上臂被匕首刺伤20分钟，急诊入院。徐先生自述15分钟前因与他人发生争吵，被匕首刺伤右上臂，当即流血不止。 查体：T36.5，P100次/分钟，R20次/分钟，BP90/60mmHg，神志尚清楚，面色苍白。右上臂有一伤口。作为急诊外科护士，接诊时，请思考：1.应首先对徐先生采取哪项护理措施？ 2. 估计徐先生的失血量有多少？,第一节 概述,一、定义与分类,根据病因可将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常见。,第一节 概述,二、病理生理,有效循环血量锐减交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺释放心跳加快、心排出量增加 微动脉、毛细血管前括约肌收缩 动静脉短路开放,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,血液淤滞血液粘滞度升高微血栓形成DIC，消耗大量凝血因子出血倾向,第一节 概述,微循环变化,二、病理生理,1.代谢性酸中毒2.能量代谢障碍 ATP 钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症,代谢的变化,内脏器官的继发性损害,第一节 概述,三、护理评估,了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、严重烧伤、损伤等。,健康史,身体状况,第一节 概述,三、护理评估-辅助检查,第一节 概述,三、护理评估-处理原则,第一节 概述,四、护理问题与护理目标,第一节 概述,五、护理措施,恢复有效循环血容量,第一节 概述,五、护理措施,改善组织灌注,呼吸道管理,第一节 概述,五、护理措施,预防感染,维持正常体温,第一节 概述,第二节 失血性休克病人的护理,一、病因及发病机制,由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克；通常在迅速失血超过全身总血量的15%20%时，即出现休克。失血性休克在外科休克中很常见。,第二节 失血性休克病人的护理,二、护理评估,身体状况,第二节 失血性休克病人的护理,二、护理评估,处理原则,第二节 失血性休克病人的护理,补液是纠正失血性休克的重要保证。补液的种类和速度是纠正休克的关键。应迅速建立两条以上的静脉通路，快速补充平衡盐溶液，改善组织灌注。,三、护理措施,第二节 失血性休克病人的护理,第三节 感染性休克病人的护理,案例导入,钟先生，30岁。4天前因“双下肢及会阴部烧伤”入院。入院后给予清创、补液、抗感染等处理。伤后第4天出现寒战、高热、四肢厥冷、尿量明显减少。查体：T38.9，P116次/分钟，R24次/分钟，BP110/75mmHg。创面有脓性渗出物，有恶臭。如果你是责任护士，请思考：1.钟先生发生了何种并发症？ 2.应对钟先生采取哪些护理措施。,第三节 感染性休克病人的护理,一、病因和病理生理,第三节 感染性休克病人的护理,二、护理评估,了解病人有无胆道、肠道、腹膜、泌尿道、呼吸道等严重感染及大面积烧伤。了解有无感染的诱因及免疫系统的慢性疾病。,SIRS：体温38或36；心率90次/分钟；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO2 4.3kPa；白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟白细胞10%。,健康史,身体状况,处理原则,纠正休克与控制感染并重。在休克未纠正以前，将抗休克放在首位，兼顾抗感染。休克纠正后，控制感染成为重点。,第三节 感染性休克病人的护理,三、护理措施,1病情观察：观察意识、面色、脉搏、血压、尿量等。外科感染病人若体温突升至40以上或突然下降，则表示病情危重。2控制感染：遵医嘱大剂量使用有效抗生素，必要时采集标本行细菌培养，在病人寒战、高热时采集血培