第三章休克患者的护理第一节,第二节

外科休克患者的护理,授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级： 2011护理1.2授课日期：2012.9.12（5.6节）授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理,授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级： 2011护理3授课日期：2012.9.13（5.6节）授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理,学习目录,第一节 休克的概述病因与分类病理生理临床表现辅助检查治疗,学习目标,掌握休克患者的护理评估和护理措施熟悉休克患者的临床表现了解休克患者的病因，临床表现，病理生理以及护理问题,第一节 概述,定义：机体遭受强烈致病因素袭击后，导致有效循环血量锐减，引起组织灌注不足，细胞代谢紊乱和内脏器官功能受损为特点的临床综合症,按休克发生的始动因素分,1.低血容量性休克：由于大量的失血和失液而发生的（失血性，失液性，创伤性休克）2.感染性休克：由病菌和细菌引起（败血症，中毒性休克）,3.心源性休克(心梗，心包填塞)4.神经源性休克（严重精神创伤，剧烈疼痛）5.过敏性休克（使用血清制剂，青霉素等）,病理生理,各种休克共同的病理生理基础有效循环血量锐减 微循环，代谢改变组织灌注不足 内脏器官继发改变,三.内脏器官的继发性损害,肺：休克时，低灌注和缺氧 损害毛细血管内皮细胞（肺泡上皮细胞）肺泡表面活性物质生成肺泡表面张力增高肺泡萎陷肺不张通气/血流比例失调表现：进行性呼吸困难和缺氧（急性呼吸窘迫综合症）,肾：BP肾血流量肾小球滤过率 抗利尿激素,醛固酮水,Na重吸收 近髓短路开放,皮质外层血流肾小管坏死 急性肾功能衰竭（ARF）,心: 休克早期：心泵功能无明显变化 进行性加重: 心排出量 主A压 冠脉灌流量心肌缺O2 舒张压 低氧血症 代谢性酸中毒 心肌受损 高K 心肌抑制因子 急性心衰,脑 BP脑灌注不足脑缺血、缺O2 酸中毒血管通透性 脑水肿，颅内压增高，脑疝,肝：肝缺血缺氧肝细胞受损解毒能力内毒素血症 代谢能力加重酸中毒 加重休克,三.临床表现,休克早期(估计失血小于总血容量的20)休克期(估计失血量为总血容量的2040 )休克晚期(估计失血量为总血容量的40以上)皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。,中心静脉压（cvp）:代表右心房或胸腔段静脉内的压力反映血容量和右心功能正常值为：0.49-0.98KPa（5-12cmH2O）,重点,肺毛细血管楔压（pcwp）反应肺静脉，左心房和右心室的压力正常值为0.8-2KPa(6-15mmHg),处理原则,失血性休克的处理原则：补充血容量和积极处理原发病，制止出血。感染性休克的处理原则：首先进行病因治疗，原则，抗休克同时抗感染,治疗要点,一：急救：包括积极处理引起休克的原发病。1处理原发病，控制出血2保持呼吸道通畅3体位：头抬高20-30度，脚抬高 15-20度4保暖或降温,抗休克裤的应用,利用充气加压原理研制而成。用它来处理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹内和下肢活动性出血等方面，显示出它独特的功效，成为院前和医院急救复苏中不可缺少的装备。,1、抗休克作用2、止血3、骨折固定,原理和应用,使用方法,1、穿裤2、充气：血压100mmHg.3、保持充气状态:2小时4、放气：建立静脉通路，手术准备已做好，维持血压100mmHg.,二：补充血容量扩容为抗休克的基本措施首选：平衡盐液原则：及时，快速，足量,三：控制原发病对大出血引起的休克，应在积极抗休克的同时迅速手术止血；对严重感染引起的休克，应尽快恢复有效循环血量，再手术切除原发病灶,四.使用血管活性药物1扩血管药物（多巴胺，酚妥拉明，莨菪碱类）2常用血管收缩药物（去甲肾上腺素，间羟胺，肾上腺素）,五.纠正酸中毒根本措施：扩容，适时给与碱性药物纠正酸中毒首选药物是5%碳酸氢钠溶液,六.维护重要器官功能,1.增强心排血功能2.预防急性肾衰竭3 防治急性呼吸窘迫综合症,七.抗凝治疗 ：休克发展到DIC阶段八.皮质激素和其他药物的应用：用于严重休克及感染休克,课后作业,1.休克患者的临床表现分几期？2.各期特点是什么？3休克患者是什么体位？,授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级： 2012护理1.2.3授课日期：2012.9.11授课章节：第三章 外科休克患者的护理 第二节 休克患者的护理,学习目标,掌握休克患者的护理评估和护理措施熟悉休克患者的临床表现了解休克患者的病因，临床表现，病理生理以及护理问题,目录,第二节 休克患者的护理护理评估护理问题护理措施实训：电教,第二节休克患者的护理,一.护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.心里状况,护理问题,体液不足 与大量失血有关气体交换受损 与呼吸形态改变有关体温异常 与严重细菌感染有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 焦虑 与缺乏相关知识有关,护理措施,一般护理：体位保持呼吸道通畅调节体温预防意外损伤,二.病情观察危重病人15min监测并记录一次，病情稳定后30min-1h记录一次观察意识表情，皮肤色泽，肢端温度及尿量,一看，二听，三摸，四测 看？ 摸？ 听？ 测？,看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、 末梢循环充盈情况、呼吸频率、节 律和深度听：呼吸音、呼吸道通畅情况摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大测：心率、心律、血压,休克监测,补液试验： 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足,三.治疗配合1.补充血容量，恢复有效循环血量 2.使用抗休克裤 3.应用血管活性药物（防外渗） 4.增强心肌功能 5.预防感染,四.心理护理保持安静、整洁、舒适的病室环境，保证病人休息；进行有预见性的护理，主动配合抢救；保持镇静，忙而不乱，工作有序，迅速，以稳定病人和家属的情绪；做好解释和安慰工作，指导病人和家属配合抢救。,知识链接,休克指数=脉率/收缩压指数为0.5表示无休克指