第六节病人的清洁护理

第六节病人的清洁护理,一、口腔护理,特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。,（一）目的,1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。,2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。,3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。,（二）用物,1.治疗盘 治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳1把，镊子1把，压舌板1个，小茶壶或杯子（内盛漱口水），弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口器；液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。,2.常用漱口溶液,（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。,（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。,（3）0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。,常用漱口溶液,（4）1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。,（5）1%4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。,（6）2%3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。,（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。,（三）口腔护理操作方(略）,（四）口腔护理注意事项,1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。,2.昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。,口腔护理注意事项,3.传染病病人用物须按消毒隔离原则处理。4.长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。,5.对活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和老化。,二、头发护理,（一）床上梳发：对生活不能自理的病人，护士协助梳发。,1.目的（1）梳发可按摩头皮，促进头皮血液循环。（2）除去头发污秽，使病人整洁、舒适、美观。（3）维护病人自尊、自信.建立良好的护患关系。,床上梳发,2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸1张（用于包脱落的头发），必要时备橡皮圈或发夹,床上梳发,3.操作方法（1）备齐用物携至床旁，向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头偏向一侧。,（2）将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。长发可将头发绕在示指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛。如遇有头发打结时，可用30%乙醇湿润后再小心梳顺。,（3）同法再梳对侧。长发可编成发辫，或用橡皮圈扎成束。（,4）将脱落的头发缠紧包于纸中，取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。,（二）床上洗发,1.目的（1）可按摩头皮，促进头皮血液循环，促进头发的生长与代谢。（2）除去污秽和脱落的头屑，保持头发清洁，使病人舒适。,（3）维护病人自尊、自信，建立良好护患关系。（4）预防和灭除虱、虮，防止疾病传播。,2.床上洗发操作方法,3、床上洗发注意事项,（1）洗发过程中，应随时注意观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。（2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。,（3）注意调节水温与室温，注意保暖，及时擦干头发，以免着凉。（4）洗发过程中应注意防止污水溅入眼、耳内，并避免沾湿衣服及床单。,（5）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。（6）保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理。,（三）灭头虱、虮法,1.常用灭虱药液（1）30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇1OOml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。,（2）30%百部含酸煎剂：百部30g，加水500ml煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液；将药渣再加水500ml，煎煮30分钟，过滤，挤出药液；将两次药液合并再煎至1OOml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。,2、灭头虱、虮操作方法,发现病人有头虱，应及时杀灭。（1）穿隔离衣，戴手套，将用物携至床旁，向病人解释以取得合作。,灭头虱、虮操作方法,（2）病人若为男性或儿童，应动员剃去头发，女性病人应将头发剪短后再行灭虱。剪下的头发，可用纸包好烧毁，以便彻底灭虱，预防传染病的传播。,（3）按洗头法做好准备，将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，按顺序擦遍头发，并用手反复揉搓头发，时间为10分钟，再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发。（4）24小时后取下帽子，用篦子去除死虱和虮。,灭头虱、虮操作方法,（5）清洗头发。（6）更换床上被服、病人衣裤，按隔离原则进行消毒处理。,3.注意事项,（1）操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部。（2）用药后，应注意观察病人局部及全身有无反应。（3）严格执行消毒隔离制度，以防感染发生。,三、皮肤护理,（一）淋浴和盆浴适用于病情较轻，生活能自理，全身情况良好的病人。,1.目的略,2、淋浴和盆浴操作方法,（1）备齐用物，代为存放贵重物品，如手表、钱包、饰物等。送病人进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的使用方法，不宜用湿手接触电源开关等。,淋浴和盆浴操作方法,（2）调节室温在24左右，水温调节至4045，浴室不宜闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。,（3）了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防意外发生。如病人发生晕厥，应立即抬出，平卧，保暖，通知并配合医生共同处理。,4）整理用物，观察病人沐浴后的情况，需要时记录。,3、淋浴和盆浴注意事项,（1）饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。（2）防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外情况发生。,（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤、患心脏病需卧床的病人，不宜淋浴和盆浴。（4）传染病人进行沐浴，应根据病种、病情按隔离原则进行。,（二）床上擦浴,适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的病人。1.目的（1）去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适，满足病人需要。,（2）促进皮肤血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染及压疮等并发症。（3）观察全身皮肤有无异常，提供疾病信息,（4）活动肢体，使肌肉放松，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症，保持良好的精神状态。,2、床上擦浴操作方法,（1）备齐用物携至床旁，作好解释，以取得合（2）必要时关闭门窗，用屏风遮挡病人，调节室温在24左右，按需给予便盆。,（3）如病情许可，放平床头、床尾支架，松开床尾盖被。（4）调节水温至5052。,（5）擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。,床上擦浴操作方法,（6）擦洗顺序：为病人洗脸、颈部：将毛巾缠于手上，依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。,清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序擦洗两上肢和胸腹部。协助病人侧卧清洗双手。,擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位；协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢）。,擦洗双下肢、踝部，清洗双足；擦洗会阴部。,床上擦浴操作方法,（7）酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生；需要时修剪指（趾）甲、梳头。,（8）整理床单位，更换床单，安置病人，清理用物，开窗通风。（9）洗手，记录。,3、床上擦浴注意事项,（1）操作过程中，护士应遵循节力原则，两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。,（2）掌握擦洗的步骤，及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净。,床上擦浴注意事项,（3）动作轻柔、敏捷，防止受凉，并注意遮挡，以保护病人自尊。,（4）注意观察病情变化及全身皮肤情况，如病人出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，给予适当处理。,四、压疮的预防及护理,（一）概念：压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。,（二）压疮发生的原因,1.力学因素,（1）压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。,力学因素,（2）摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。当皮肤被擦伤后，再受到汗渍、尿液、粪便等的浸渍时，更易发生压疮。,力学因素,（3）剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。,压疮发生的原因,2.理化因素刺激 皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。,压疮发生的原因,3.全身营养不良或水肿 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。,4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死,（三）压疮的好发部位,压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有所变化。,1.仰卧位 如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。,2.侧卧位 如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。,3.俯卧位 如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。4.坐位 发生于坐骨结节处。,（四）压疮的分期及临床表现,根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：,1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。,压疮的分期及临床表现,2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。,压疮的分期及临床表现,3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。,（五）压疮的预防,控制压疮发生的关键是预防，预防压疮的关键是去除病因，对危重和长期卧床等易发生压疮的病人，应经常观察受压皮肤情况，严格交接班，以有效的护理措施预防和杜绝压疮的发生。,因此，要做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。,压疮的预防,1.避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助长期卧床的病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每1小时翻身一次。建立床头翻身记录卡。翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。,避免局部组织长期受压,（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等。易受压部位如足部，必要时可用支被架抬高被毯，避免局部受压。,避免局部组织长期受压,（3）正确使用石膏、夹板、绷带：使用石膏、夹板、绷带固定的病人，衬垫应平整、松紧适度、位置合适，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色的变化情况，认真听取病人的主诉，一旦发现石膏绷带凹凸不平或过紧，应立即通知医生，及时给予调整。,压疮的预防,2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗、呕吐及分泌物多者，应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；被服污染应及时更换；不可让病人直接卧于橡胶单上。小儿要勤更换尿布。,（2）床单、被褥要保持清洁、平整、干燥、无碎屑。,（3）便器应无破损，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。必要时可在便器边缘垫上纸或柔软的布垫，以免擦伤皮肤。,压疮的预防,3.促进局部血液循环 对易发生压疮的病人，应经常检查受压部位，进行温水拭浴，定时用50%乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血液循环，改善局部营养，增强皮肤抵抗力的目的。,促进局部血液循环,（1）手法按摩1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部；先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。,压疮的预防,2）局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。,（2）电动按摩器按摩：操作者手持按摩器，根据部位不同，选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。,压疮的预防,4.改善营养状况 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力。适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。,六、压疮的护理,1.淤血红润期 护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施.防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。,压疮的护理,2