小儿发热性出疹性疾病 .ppt

PPT模板下载 小儿常见发热性出疹性疾病诊治 河南中医药大学一附院儿科二区管志伟 2015年02月04日 1 幼儿急疹 2 麻疹 3 PPT模板下载 川崎病 4 5 药物疹 6 概念 发热出疹性疾病 是指以发热和出疹为主要临床表现的疾病 皮疹 是儿科常见体征 有 斑 丘 疱疹 紫癜 同一种皮疹可见于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹根据不同疾病的前驱表现 发热与皮疹的关系 皮疹的形态 分布 出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同 分析皮疹的特点 有助于原发病的诊断及鉴别诊断 7 1 感染性疾病 病毒感染 麻疹 风疹 幼儿急疹 手足口病 传染性单核细胞增多症 水痘等 细菌感染 猩红热 败血症等 2 非感染性疾病 川崎病 幼年类风关 荨麻疹 药物疹 血液病等 疾病分类 8 9 10 11 一 麻疹 12 概述 定义 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热 咳嗽 结膜炎 口腔麻疹黏膜斑 全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 13 概述 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床上以发热 咳嗽 结膜炎 口腔麻疹黏膜斑 全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 病原 麻疹病毒在外界生存力弱 对紫外线和消毒剂敏感 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖 通过呼吸道进行传播 14 病原 流行病学 发病季节发病年龄传染源隔离期检疫期预后 冬春季节 6个月 5岁 患者 唯一 出疹后5天 合并肺炎者 10天 观察3周 良好 逆证 险证 终身免疫 15 临床诊断 1 病史易感儿 在流行季节 有接触史2 症状初起有发热 流涕 咳嗽等类似感冒的症状 并有眼泪汪汪羞明畏光 16 2 症状口腔颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑时间 发疹前2 3天出现位置 开始见于下磨牙相对的颊黏膜上 以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态 直径约0 5 1mm的灰白色小点 外有红晕发展 1天内很快增多 出疹后逐渐消失 临床诊断 koplik 17 2 症状发热3 4天后出疹 热盛疹出 按序透发 经3 4天出齐疹透后发热渐退 皮疹收没 皮肤糠麸样脱屑 色素沉着 临床诊断 18 3 血象 可见白细胞总数减少 淋巴细胞比例增高 非典型麻疹患者嗜酸性粒细胞增多 4 早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞 有助于诊断 5 双份血清抗体滴度超过4倍或 1 160可确诊 临床诊断 19 典型麻疹 20 潜伏期 一般为6 18天 平均10天 此期可有轻度体温上升和全身不适 前驱期 指从发热至出疹 一般为3 4天 主要表现为发热 上呼吸道炎症 眼结合膜炎 麻疹黏膜斑 典型麻疹 21 典型麻疹 出疹期 发热3 4天后出现皮疹伴全身症状加重 皮疹性质为红色斑丘疹 疹间皮肤正常 耳后发际 头面 颈部 胸背 躯干 手心 足心 鼻准 22 恢复期 出疹3 4天后全身症状好转 皮疹按出疹先后顺序消退 伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 一般7 10天痊愈并发症 1 肺炎 是麻疹常见的并发症 多见于出疹期 继发细菌或其它病毒感染2 喉 气管 支气管炎3 心肌炎4 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎5 结核病恶化6 营养障碍与维生素A缺乏症 典型麻疹 23 西医治疗 无特异抗病毒治疗 1 一般治疗 给予易消化的富有营养的食物 补充充足水分 保持皮肤 粘膜清洁 卧床休息 房内保持适当的温度和湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 2 对症治疗 高热可用小量退热剂 出疹期避免急骤退热烦躁者镇静 剧咳时镇咳祛痰 继发细菌感染可给抗生素 补充维生素A 治疗 24 二 风疹 25 概述 定义 风疹是感受风疹病毒 以轻度发热 咳嗽 全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹 耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病 发病 四季均可发生 但冬春季节好发 且可造成流行 1 5岁小儿多见 患病后可获得持久性免疫 传染源和传播途径 隔离期 出疹后5天 26 诊断 1 有风疹接触史 2 前驱期 低热 咳嗽 流涕等较轻且时间短 故容易忽略 短 轻 无 3 出疹期 发热1 2 1天 皮肤出现淡红色斑丘疹 24小时布满全身 一般先见于头面 明显 继者躯干及四肢 快 疏 痒 出疹1 2天热退 疹点消退 疹退后可有脱屑 但无色素沉着 4 耳后及枕部臖核肿大伴有触痛 一般持续一周左右皮疹常在淋巴结肿大后24小时出现 偶有脾脏肿大5 风疹病毒抗体检测 IgM抗体 27 28 29 三 水痘 30 概述 定义 是由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疹性疾病 以发热 皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹 丘疹 疱疹 结痂同时存在为特征 因其疱疹内含有水液 性状椭圆 状如豆粒 故称水痘 注意 1 水痘带状疱疹在儿科以水痘为主 成人以带状疱疹为主 2 皮疹瘙痒难耐 3 同时并存 有 四世同堂 之说 31 概述 流行病学 1 四季可见 冬春多发 主要通过呼吸道飞沫和接触传染 2 任何年龄均可 6 9岁多见 3 一次感染后 可获持久免疫 再次犯病者极少 4 潜伏期10 21天 传染期自发疹前24小时到皮疹全部结痂 32 诊断 1 病史 2 3周前有水痘接触史 2 初起有发热 流涕 咳嗽等症 轻者可无发热 3 发热1 2天出皮疹 开始为强烈瘙痒性红色斑疹 分布于躯干 头皮 面部等 并可累及口咽 阴道等 皮疹呈向心性分布 以躯干为多 经数小时由斑疹 丘疹 水疱 水疱基部有红晕 疱壁较薄易破 持续3 4日后 由中心开始干结 最后成痂脱落 不留疤痕 但前提不感染 4 皮疹常分批出现 斑 丘 疱和结痂同期可见 33 34 治疗 1 无合并症 一般无需特殊处理 对症治疗即可 2 抗病毒治疗 无环鸟苷 干扰素等 3 对症治疗中不用乙酰水杨酸类药物 本来水痘后的发病率为10 导致Reye综合征发病率增加 4 不要应用激素类药物 5 免疫功能低下或应用大量免疫抑制剂 应积极抗病毒治疗 给与无环鸟苷静脉点滴 或接触72小时内给与水痘 带状疱疹免疫球蛋白肌注 6 隔离时间 一定至全部皮疹结痂为止 7 怀孕早期患水痘应终止妊娠 35 四 手足口病 36 概述 定义 手足口病是由感受柯萨奇病毒A组 肠道病毒 EV71 引起的发热性出疹性传染病 临床以手足肌肤 口咽部发生疱疹为特征 37 概述 38 概述 39 概述 40 概述 1 年龄 任何年龄均可发病 常见于5岁以下小儿2 季节 一年四季均可发生 但以夏秋季节为多见流行病学 传染源和传播途径本病传染性强 易引起流行 隔离期 预后 预后良好 少数重症患儿可合并心肌炎 脑炎 脑膜炎等 甚或危及生命 41 诊断 接触史 病前1 2周有手足口病接触史 潜伏期2 7天 临床表现1 前驱期 多数患儿突然起病 于发病前1 2天或发病的同时出现发热 多在38 左右 一般体温越高 病程越长 则病情越重 可伴头痛 咳嗽 流涕 口痛 纳差 恶心 呕吐 泄泻等症状 2 出疹期 主要表现为口腔及手足部发生疱疹 口腔疱疹 多发生在硬腭 颊部 齿龈 唇内及舌部 破溃后形成小的溃疡 疼痛较剧 年幼儿常表现烦躁 哭闹 流涎 拒食等 42 诊断 手足部 在口腔疱疹后1 2天可见皮肤斑丘疹 呈离心性分布 以手足部多见 并很快变为疱疹 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起 如米粒至豌豆大 质地较硬 多不破溃 内有混浊液体 周围绕以红晕 其数目少则几个 多则百余个 疱疹长轴与指 趾皮纹走向一致 少数患儿臂 腿 臀等部位也可出现 但躯干及颜面部极少 消退 疱疹一般7 10天消退 疹后无瘢痕及色素沉着 实验室检查血象检查 血白细胞计数正常 淋巴细胞和单核细胞比值相对增高 43 五 猩红热 44 概述 定义 感受A组乙型溶血链球菌引起的急性发热性出疹性传染病 临床以发热 咽喉肿痛或伴腐烂 全身布发猩红色皮疹 疹后脱屑脱皮为特征 45 概述 发病情况 年龄 年龄较大 3 7岁为多 特点 可并发急性肾炎 风湿热 风湿热的心脏损害 肾炎 风湿热一般由变态反应所致 故在发病后2 3周左右起病 传染源和传播途径 隔离期 至治疗后7天 严格应在咽拭子培养阴性 46 诊断 临床表现1 潜伏期接触史 1 7天 平均为3天 2 前驱期 不超过24小时 发热 咽峡炎 咽喉肿痛 乳蛾红肿 皮肤潮红 皮疹隐隐 粘膜内疹 软腭针尖样出血点或红疹 脉搏加速 淋巴结肿大 47 诊断 3 出疹期 1 皮疹 起病12 24小时出疹 2 皮疹特点 顺序 皮疹最先见于颈部 腋下 腹股沟等 24小时布满全身 形态 颜色鲜红 猩红色 均匀细小的点状皮疹 鸡皮样 砂纸样 疹间皮肤充血发红 一般压之可消退 但恢复较迟 贫血性皮肤划痕 环口苍白圈 面部潮红 但口鼻周围皮肤发白 线性疹 皮肤皱褶处如腋窝 肘窝 腹股沟等处皮疹密集并伴有出血点 形成线性疹 也称帕氏线 3 草梅舌 白草梅舌 红草梅舌 48 诊断 49 诊断 50 诊断 4 恢复期 皮疹在3 4天内消退 疹退1W后脱皮 以面部 手部较明显 但无色素斑痕 严重者可持续6W 51 诊断 实验室检查 血常规 白细胞总数升高 咽拭子培养 ASO 2 3周升高 尿常规 反复定期检查 52 六 川崎病 53 概述 定义 又称皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热出疹性疾病 临床以不明原因发热 多形红斑 球结膜充血 草莓舌和颈淋巴结肿大 手足硬肿为特征 54 概述 本病为原因未明全身性血管炎综合征 主要影响中动脉 1967年以前称婴儿结节性多动脉炎 1967年日本川崎 TomisakuKawasaki 报导 全世界均有发病 以亚裔儿童为多见 1976年我国首例川崎病报导 发病率逐年增多 呈散发或小流行 5岁以下占80 平均年龄1 5岁 男 女 1 5 1 20 发生冠状动脉损害 CAL 继发性心脏病居首位 55 病因及发病机制 病因不清 感染 细菌 病毒 尼克次体等 遗传背景 家族发病 双胎发病 56 病因及发病机制 感染 易感人群 遗传学背景 异常免疫反应 全身性血管炎 冠状动脉损害 微生物超抗原 包括葡萄球菌肠毒素 链球菌红斑毒素 中毒性休克综合征毒素 1等 激活具有遗传易感性患儿的T细胞 引发异常免疫反应 导致免疫性损伤 57 病因及发病机制 超抗原 学说 T淋巴细胞 凋亡 IL 1 IL 6 TNF P53 B淋巴细胞多克隆活化 凋亡 自身抗体 血管内皮细胞炎症因子 粘附分子 ICAM 1 ELAM 1 MHCII 血管壁损害 58 病因及发病机制 血管炎 累及小 中 大动脉 易累及冠状动脉 期 7周 数年 血管内膜增厚 出现瘢痕 阻塞的动脉可再通 期 4 7周 中动脉发生肉芽肿 冠脉部分或完全阻塞 期 2 4周 主要影响中动脉 弹力纤维及肌层断裂和坏死 血栓形成 发生动脉瘤 I期 1 2周 大 中 小血管炎和血管周围炎 白细胞浸润和水肿 以T淋巴细胞为主 59 临床表现 1 发热 持续1 2周或更长 抗生素治疗无效 2 球结合膜充血 无脓性分泌物 3 口唇及口腔粘膜充血 草莓舌 唇皲裂 4 掌跖红斑 肢端硬性水肿 恢复期指趾端膜状脱皮 重者指趾甲可脱落 5 多形性皮疹 弥漫性红斑 肛周红斑和脱皮 6 颈淋巴结肿大 60 临床表现 结合膜炎 草莓舌 61 临床表现 口唇皲裂 肢端硬性肿胀 62 临床表现 肢端膜状脱屑 颈淋巴结肿大 63 临床表现 皮肤多型红斑 卡介苗接种处红斑 64 临床表现 心脏表现 心包炎 心肌炎 心内膜炎 心律失常 冠状动脉损害 冠脉狭窄或冠脉瘤 少数可有心肌梗死 65 临床表现 其他表现 间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状关节炎等 66 实验室 无特异性实验室检查 血液学检查 WBC 中性粒细胞 核左移 轻度贫血 2 3周时血小板 急性炎症反应指标升高 免疫学检查 血清IgG IgA IgM IgE 心电图 ST T改变 胸片 可呈间质性改变 67 实验室 超声心动图 急性期 可见心包积液 左室扩大 二间瓣 主动脉瓣或三间瓣返流冠状动脉病变 CAL 冠状动脉扩张 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄 冠状动脉造影 超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用 68 诊断标准 发热5天以上 以下5项中的4项即可确诊 四肢 掌跖红斑 肢端硬肿 指趾端脱皮 皮肤 多形性红斑 眼结膜 充血 唇及口腔 黏膜充血 唇皲裂 杨梅舌 颈淋巴结 肿大 不足4项 而有冠状动脉损害者也可确诊 69 治疗 1 大剂量丙种球蛋白静脉滴注 IVIG 1 2g kg 8 12hr注完 发病10天内使用 2 肠溶阿司匹林 30 50mg kg d 热退后3天渐减为3 5mg kg d 持续6 8周 冠状动脉损害者应延长治疗 3 糖皮质激素 不宜单独使用 对IVIG无效者可考虑加用 4 抗血小板聚集 双嘧哒莫 潘生丁 3 5mg kg d 5 对症治疗和手术治疗 补液 护肝 护心及支持治疗 必要时行冠状动脉搭桥术 70 预后 1