C生殖乳腺

女生殖系统及乳腺疾病,广西医科大学第一临床医学院病理教研室广西医科大学第一附属医院病理科韦康来,正常宫颈组织,鳞-柱状交界处,鳞状上皮细胞,正常宫颈外口,二、子宫颈上皮内瘤变、宫颈癌 （一）Cervical Intraepithelial Neoplasia ( CIN ) : 异型性：细胞异型和结构异型CIN : 轻度非典型增生 1/3CIN :中度非典型增生 1/3 2/3CIN :重度非典型增生、原位癌 2/3,CIN,CIN,CIN,CIN,原位癌累及腺体,原位癌Carcinoma in situ,原位癌累及腺体,A. 病因学1. 早婚、早育、多产 多个性伴侣 卫生差2.人类乳头状瘤病毒 高危型 16, 18, 31, 33 低危型 6, 11, 42，443. 单纯疱疹病毒 型,（二）、宫颈浸润癌,CIN I Lesion HPV,HPV 疫苗接种,病理变化（浸润深度 5mm to BM）肉眼观，分四型 - 糜烂型 -外生型 -内生型 -溃疡型,糜烂型,外生菜花型,内生浸润型,子宫颈癌（溃疡型 ）,组织学类型,鳞状细胞癌:最常见 90%左右，预后较好腺癌 常见 5%左右预后一般其他：小细胞癌，恶性黑色素瘤等非常少见 预后差,早期浸润（微浸润性癌）浸润深度小于 5mm 从基底膜,浸润性鳞癌： 分为角化型和非角化型,宫颈浸润性腺癌,扩散,直接蔓延: 淋巴道转移: 宫旁、盆腔淋巴结等 血道转移： 肝、肺等.,临床病理联系 不规则阴道流血、接触性出血、分泌亢进、白带增多伴恶臭、疼痛、瘘形成,预后较好 5年生存率 70% 浸润性癌 92% 早期癌,-放疗,提倡：早诊断、早治疗,治疗 -外科 早期癌：冷冻、激光、锥切等 浸润性癌： 单纯子宫切除 全子宫+双附件以及盆腔淋巴结清扫,第二节 子宫体疾病,一、子宫内膜异位症二、子宫肌瘤,一、子宫内膜异位症,子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层3mm。部位：卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。,子宫内膜异位发生部位,子宫腺肌症,子宫平滑肌瘤,组织学,继发改变:红色变 (坏死)囊性变玻璃样变钙化恶性转变 (very rare),临床病理联系-无症状（最常见）-月经过多 -压迫症状-恶变：非常少见,特点：滋养层细胞增生， HCG比正常妊娠高 种类：葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,第三节 滋养层细胞疾病,正常胎盘结构模式图,1. 葡萄胎,HCG:人绒毛膜促性腺激素,发病高峰: 40多见于亚洲 (1/100-150)，东南亚10倍于欧美,葡萄胎发病机制示意图,病理变化,.完全性葡萄胎：所有绒毛均成葡萄状，没有胎儿成分,部分性葡萄胎：部分绒毛成葡萄状， 伴有或不伴有部分胎儿成分.,葡萄串样,显微镜下改变 : 1, 绒毛明显水肿; 2, 绒毛间质血管减少、消失 3, 滋养叶细胞不同程度增生,葡萄胎,临床病理联系,子宫增大。无胎动和胎心音。HCG（绒毛膜促性腺激素）显著增高。,80% 90% 清宫后治愈10% 完全性葡萄胎转变成侵袭性葡萄胎2% or 3%完全性葡萄胎绒毛膜癌,结局及预后,HCG检测非常重要,侵袭性葡萄胎,hCG持续不断升高大多数继发于葡萄胎之后。水泡状绒毛浸润子宫肌层。滋养层细胞增生较良性葡萄胎显著。,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌,-高度恶性肿瘤-绝大多数与妊娠有关：50%，葡萄胎；25%，流产；20%，正常分娩；5%早产或异位妊娠-高危人群：40,形态学,1）肿瘤由两种细胞构成：细胞滋 养层细胞和合体滋养层细胞。2）无绒毛、无血管、无间质。3）癌组织常伴出血和坏死,临床病理联系,-不规则阴道流血 ; hCG-血道转移（早期） , 肺 ( 50% ) , 阴道 ( 30% 40% ), 脑 , 肝和肾. 淋巴道转移少见.-治疗： 化疗. 几乎 100% 治愈.,第四节 卵巢肿瘤,一.上皮性肿瘤 二.性索间质肿瘤 三.生殖细胞肿瘤 四.转移性肿瘤,一 、卵巢上皮性肿瘤,(一)浆液性肿瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,卵巢浆液性交界性囊腺瘤,卵巢浆液性乳头状囊腺癌,(二)粘液性肿瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性交界性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,二、性索-间质肿瘤,（一） 颗粒细胞瘤： 单侧多见 分泌雌激素 切面灰黄色，实性、囊实性 低度恶性肿瘤,Large,solid, encapsulated mass,Large, cystic encapsulated mass,核沟Call Exner 小体,肿瘤细胞 :一致、小,椭圆、多角 ,弥漫、岛屿、梁索状,Call Exner bodies,Nuclear groove,三、 卵巢生殖细胞肿瘤,(一) 畸胎瘤 1. 成熟性畸胎瘤：良性,2未成熟性畸胎瘤,原始神经管或神经外胚层菊形团，恶性,继发性肿瘤,来源： 胃癌Krukenberg瘤 肠癌 乳腺癌 宫颈癌等,克鲁根勃氏瘤Krukenberg瘤 胃印戒细胞癌（或胃肠道其他粘液癌）种植（或血道淋巴道）转移卵巢所形成的转移瘤称。常为双侧性。卵巢因此肿大变形。,第七节 乳腺疾病,乳腺解剖结构,乳腺小叶结构,乳腺小叶结构,乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。女性恶性肿瘤的第一位，多见于40-60岁，好发于外上象限。雌激素长期作用、遗传倾向（5-10% ）、环境因素、接触放射线有关。约20%遗传性乳腺癌可见BRCA1基因突变,三、乳腺癌 （carcinoma of the breast）,外上象限,内上象限,乳腺癌的好发部位：外上象限,乳腺癌,非浸润性癌,导管内原位癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌,（15-30%）,小叶原位癌,浸润性癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型癌：乳头Paget病伴导管 浸润癌，典型髓样癌、 粘液癌、小管癌等。,（70-85%）,组织学类型,一、非浸润性癌1、导管内癌,起源：乳腺导管，特别是末梢导管。眼观：多在乳头下乳晕周围,切面灰白灰黄, 可挤压出灰黄半固体性物质(粉刺癌)镜观： 1）癌细胞位于扩张的导管内,基底膜完整 2）癌细胞排列成筛状、乳头状、小管状 3）癌组织中央常有大片的坏死,粉刺癌,非粉刺导管内癌,3、Pagets 病,Pagets disease : 由DCIS 累及导管及表面皮肤,肿瘤细胞大，丰富胞浆，粘液染色阳性,边缘不清橘皮样外观乳头下陷切面灰白灰黄,2.浸润性癌,2.1浸润性导管癌,2.2浸润性小叶癌小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，约占5%-10%癌细胞单行串珠状、条索状浸润间质，或环形排列在导管周围约20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，不容易被检查发现,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌,特殊类型的浸润性癌髓样癌:癌细胞多，融合成片状，间质少伴大量淋巴细胞浸润,预后较好小管癌:主要由腺管样结构组成，预后