肩关节周围炎的康复

丛德毓,内容提要,2,一、概述,肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊等软组织的急慢性损伤，或退行性变，致肩部产生非特异性炎症而引起肩关节疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，又称粘连性肩关节周围炎。,3,一、概述,肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人，又称“五十肩”，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，与退行性病变有明显关系，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，从而影响日常生活。 本病多因肩部受寒而诱发或加重本病，故又称为“漏肩风”。,4,一、概述,病因及发病机制肩周炎的发病主要与肩部解剖结构特点以及慢性劳损、急性外伤、受凉等外部因素有关。,5,一、概述,病因及发病机制 肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。 凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累和滑囊充血、水肿、增厚及组织弹性降低，即进入冻结期。一般冻结期经712个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。,6,临床特征 1.一般有外伤、劳损或感受风寒等病史，起病缓慢； 2.表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质可为钝痛、刀割样痛，有时可向颈部、肘部放射，夜间疼痛可加重。肩关节活动受限，常因梳头、穿衣、脱衣等日常活动诱发疼痛加重。 3.常因天气变化和劳累后诱发，具有自愈倾向，但处理不当会加重病情，甚至遗留永久性功能障碍。病程长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌等萎缩。 4.肩部X线检查无明显异常。,一、概述,7,二、康复评定,（一）肩关节活动度评定 肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。,8,二、康复评定,（二）疼痛和压痛点的评定 肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。疼痛的评定可参照目测类比评分法（VAS）或McGill疼痛量表进行。,9,肩部X线检查,肩部X线检查一般无明显异常，但可通过X线检查与结核、骨折、肿瘤等引起的肩部疼痛相鉴别。,10,二、康复评定,（三）肩关节疾患治疗成绩评定标准 该标准内容较全面，包含了疼痛、肌力、关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定。,11,三、康复治疗,肩周炎的康复治疗原则是针对疼痛期患者，康复治疗应着重减轻疼痛，严重者可采取措施使局部暂时制动；对僵硬期和恢复期患者，应强调解除粘连，恢复肩关节活动功能。 康复治疗可以改善肩部血液循环，促进新陈代谢，加速炎症的吸收，减轻肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。患者在接受被动治疗的同时，应积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。,12,三、康复治疗,（一）运动疗法 1. 关节松动术 在急性期，因疼痛剧烈，多采用Maitland第级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动； 在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用Maitland第、级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别。第、级手法都接触终末端，则改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。 每种手法可重复使用23次。对于并发肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。,13,关节松动术,分离牵引,长轴牵引,14,向头侧滑动,前屈向足侧滑动,三、康复治疗,在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼 。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂摆动练习、体操练习等。,15,手指爬墙练习,16,爬肩梯练习,17,拉环运动,18,体操棒练习,19,下垂摆动训练,20,肩关节活动训练注意事项,应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利； 在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代； 肩关节在某一方向活动达到最大范围时，尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持1min； 每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加重，应适当减少活动量； 在牵伸训练前，可作肩关节热敷，以增大纤维组织的伸展性，从而减少因牵伸对组织的损伤。,21,三、康复治疗,（二）物理因子疗法 1. 超短波疗法； 2. 红外线疗法； 3. 磁疗； 4. 微波疗法；,22,三、康复治疗,（三）中医康复疗法 1.推拿疗法 疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部，以疏通经络、活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物吸收，促进病变组织修复。对僵硬期肩周炎患者，推拿治疗可以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。,23,三、康复治疗,（三）中医康复疗法 2. 针灸疗法 可取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、肩贞、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。,24,三、康复治疗,（三）中医康复疗法3. 中药疗法 风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛风散寒，舒筋通络，方用桂枝附子汤加减； 脉络瘀滞型见于病变的中期，治宜活血化瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减： 气血亏虚型见于病变后期，治宜补气养血，舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤或当归鸡血藤汤加减。,25,三、康