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原发性肝癌与肝转移瘤的影像学CT鉴别诊断2015.02.17郝丽娇,病例介绍,XXX,男,67岁因“结肠癌术后2年3月余,多周期化疗后”入院。既往有高血压病史11年,甲状腺癌术史4年。,体格检查,生命体征:T36.2,P76次/分,R19次/分,BP130/100mmHg一般情况:神志清,精神可,发育正常,营养中等,查体合作,对答切题。腹部检查:腹平软,可见纵行手术瘢痕,未见腹部包块,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波;腹肌软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。其他检查:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心率76次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音,肺部检查未见明显异常,四肢脊柱检查未见异常,神经系统查体未见病理征。,辅助检查,肿瘤标志物:糖类抗原242 16.67IU/mL,糖类抗原50 14.33IU/mL,癌胚抗原505.70ng/mL,糖类抗原199 15.33U/mL,糖类抗原724 1.26U/mL,甲胎蛋白1.47IU/mL腹部CT:乙状结肠占位,考虑结肠癌可能性大,肝内多发占位性病变,符合转移瘤表现。术后病理示:肠溃疡型中分化腺癌,部分区域呈粘液腺癌分化癌组织。,诊断,1. 乙状结肠癌术后并肝转移(T3N1M1 IV期)2. 甲状腺癌术后,影像学与肿瘤临床, 筛查 诊断与鉴别诊断 分期 :TNM 疗效评估 随访,肝脏解剖-肝门,肝脏解剖-肝叶、肝段, 肝叶(沟裂分叶):肝左叶、肝右叶、尾状叶、方形叶 Glisson系统:肝固有动脉、门静脉、肝管 肝段:依据Glisson系统的分支与分布和肝静脉走行所划分肝脏区域组织。 特点:肝段为相对独立的功能区,可做肝段切除 五叶八段, CT值:人体组织器官密度大小的计量单位(Hounsfield unit, HU) 水:0HU ,空气-1000HU ,骨+1000HU ,脂肪-50至-100HU ,肝脏40- 60 HU ,脾脏30-50HU 门静脉8-12mm ,超过13mm提示门脉高压 胆囊壁厚1-2mm ,超过3mm为增厚,横径超过4.5cm为增大 肝脏增强CT扫描:动脉期(肝动脉)、门脉期(门静脉)、延迟扫描 (肝静脉),肝脏CT基本概念及参数,肝静脉,门静脉,鉴别诊断,肝细胞癌胆管细胞癌肝转移瘤,1、肝细胞癌,肝内转移及门脉癌栓,原发性肝癌CT诊断要点,平扫:边界不清低密度灶 动脉期:快速不均性强化, 门脉期、延迟期:强化迅速减弱呈现低密度,与正常肝组织对比明显, 见包膜强化 三期扫描: 呈现快进快出、延迟性边缘强化 侵犯压迫转移征象 诊断时注意结合慢性肝病病史、AFP表达,2、典型胆管细胞癌,肝内胆管癌,好发于肝左叶 平扫:边界不清低密度灶 动脉期:轻度不均性强化或者强化不明显 门脉、延迟期:延迟性强化 常见胆管扩张 肿瘤远侧常见肝叶萎缩,3、典型肝转移瘤,肝转移瘤(GIST ),肝转移瘤CT诊断,CT平扫:圆形、类圆形低密度影 CT增强扫描:门脉期 “牛眼征”:边缘强化,中间低密度 “环靶征”:中间低密度,边缘强化,周围 低密度水肿带GIST/肾癌肝转移瘤:靶向治疗有效时病灶缩小肾癌肝转移瘤:靶向治疗有
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