产科大出血病人如何输血1

产科出血病人如何输血,陕西省第二纺织医院 输血科王宏,一、 产科输血概论：,产科出血不仅在妇产科临床上十分常见，而且也是孕产妇主要的死亡原因之一。据统计我国孕产妇死亡由出血引起者占49.1%。出血是妇产科领域中的主要问题，必须高度重视。,一、 产科输血概论：,产科出血原因：导致产科出血的主要原因有胎盘问题，软产道撕裂和宫缩乏力、异位输卵管妊娠、流产等。,一、 产科输血概论：,孕产妇出血的特点：以产后出血者为多，常表现为腹腔内出血或阴道出血，出血量大，病情进展迅速，容易出现失血性休克及DIC，但若抢救及时在短时间内不足血容量可迅速恢复，因此及时正确处理的重要环节是快速估价失血量。,二、产科输血：,输血原则：查明出血原因及时止血，建立输液通道，补充有效循环血量，改善微循环确保组织灌注和供氧。,二、产科输血,当失血量不超过血容量的20%时，可单纯输注晶体液和胶体液，以扩充血容量。当失血量达到血容量的20%-40%时，在输注晶体液和胶体液的同时，可输注2-3单位浓缩红细胞。,二、产科输血,在失血达50%或以上时，除了输注浓缩红细胞或晶体盐红细胞外，还要输注新鲜冰冻血及白蛋白 ，并视情况输注浓缩血小板、冷沉淀等凝血因子。,二、产科输血：,失血引起休克时治疗原则：患者的复苏取决于早期血容量恢复和血流量、氧运输的恢复。,二、产科输血：,（1）扩充血容量：一般静脉快速输注10002000ml晶体液可使血压回升，减轻失血性休克症状。（2）恢复机体的携氧能力：输注浓缩红细胞是一种最好的方法，既能满足循环血红蛋白浓度恢复的需要，又可减少代谢并发症。,三、产科DIC的病因：,产科DIC：当失血量超过机体所能代偿的程度时，机体呈现恶性循环的反应。持久地小动脉收缩必然有碍氧的释放和营养物质的供应，造成了缺血性损害，以至器官功能不全，甚至出现播散性血管内凝血（DIC）。,三、产科DIC的病因：,产科能够引起DIC病因很多，主要有胎盘早期剥离、羊水栓赛、死胎、流产、产后出血性休克、重度妊娠高血压综合征等。如何输入血液制品，应根据不同病因诱发的DIC来决定。,三、产科DIC的病因：,胎盘早剥：胎盘早期剥离时，促凝物质进入母血循环促发DIC，外周血循环中微血栓和胎盘后血肿均消耗了大量凝血因子，使血液处于低凝状态，加重DIC的出血倾向。,三、产科DIC的病因：,羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环可引起肺栓塞、休克等一系列严重症状，以呼吸衰竭为主要临床表现，约50%可并发DIC。,三、产科DIC的病因：,死胎、过期流产：由于胎儿未能及时娩出，退行性变的胎盘释放凝血活酶物质进入母体循环、引起血中纤维蛋白原含量下降，血中因子和血小板减少。,三、产科DIC的病因：,妊娠脂肪肝或严重肝病合并妊娠： 其主要是ATIII产生减少，同时有ATIII 消耗增加，造成凝血障碍。,三、产科DIC的病因：,重度妊娠高血压综合症：这是一种血管痉挛性疾病，其全身的动脉压升高及微循环血量减少，血容量下降，血液浓缩、红细胞压积升高，微血栓形成和凝血障碍，VIII因子、ATIII和血小板下降，从而诱发DIC。,四、产科DIC的治疗原则：,去除DIC的诱发病因，建立支持治疗，保持血容量的稳定，保护和改善各脏器功能，及时治疗脏器功能的损伤，可有效地提高DIC的抢救成功率。针对DIC发生的不同时期进行抗凝，抗纤溶，补充凝血因子纠正DIC。,五、成分输血在产科DIC中的应用：,产科DIC的输血原则：对患者进行凝血功能的动态监测，同时使用中心静脉压测定，估计患者的有效循环血容量，结合实验室结果按照“缺什么补什么”的原则进行成分输血。,五、成分输血在产科DIC中的应用：,1、红细胞成分输注：当病人血红蛋白量80g/L或红细胞积压低于0.24，同时伴有临床贫血症状或活动性出血表现时，应输入红细胞成分，以提高血红蛋白水平，增加供氧能力，减轻贫血引起的缺氧症状。在紧急情况下，可不做交叉配血试验，输入O型红细胞制品，首选洗涤红细胞，其次是悬浮红细胞，最后是浓缩红细胞。,五、成分输血在产科DIC中的应用：,2、浓缩血小板：由于广泛的血管内凝血，血小板被大量消耗，当血小板计数50109/L或出现手术渗血不止时，应输入浓缩血小板。,五、成分输血在产科DIC中的应用：,3、AT浓缩剂：在DIC早期AT易被消耗，其水平直接影响肝素的抗凝作用，AT水平与指导诊断，治疗及疗效观察密切相关。在产科DIC病人体内，AT水平较低，如低于50%时应输入AT浓缩剂，一般承认第1天给1000u，以后100u/d，连续用2-3d，同时检测临床和凝血指标调整计量及疗程。,五、成分输血在产科DIC中的应用：,4、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子以及AT，是补充多种凝血因子减少的首选制剂。一般首次剂量10ml/kg，维持计量5ml/kg。,五、成分输血在产科DIC中的应用：,5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子、因子，vWF和纤维蛋白原，也是产科DIC救治的常用制剂。,六、产科DIC治疗中应注意的问题：,应当注意上述成分应在充分抗凝的基础上使用，一面在补充凝血因子的同时，加重血管内凝血，促进DIC的发展。所以应动态观察DIC的实验室指标，密切观察临床症状变化，选择适当时期补充上述成分。,六、产科DIC治疗中应注意的问题：,1、各成分的补充应在充分抗凝的基础上使用，在补充凝血因子的同时，也加重了血管内凝血，促进DIC的发展。所以应动态观察DIC的实验室指标，密切观察临床症状变化，选择适当时期补充上述各血液成分。,六、产科DIC治疗中应注意的问题：,2、肝素在DIC的使用中要注意以下几点： 需要补充凝血因子和血小板，当纤维蛋白原0.5g/L时肝素可加重出血，要及时补充纤维蛋白原；同时纠正酸中毒，严重酸中毒可使肝素失活；有颅内出血及DIC晚期者不用肝素。,六、产科DIC治疗中应注意的问题：,2、肝素的使用剂量由于患者病情不同，目前还提不出一个统一的有效血浓度，常因计量和实际掌握不当而失败。一般根据病情程度的不同阶段和产科诱因，需要使用时，首剂25mg，考虑到红细胞本身破坏后的促凝性，使用红细胞悬液10U时给予