皮肤病的临床表现

皮肤病的临床表现,昆明医学院第二临床学院 皮肤性病教研室 张佩莲,皮肤病的临床表现,症状体征 二者是皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，反映病情的重要指标,一、症状 定义：患者主观感受的不适感或其他影响生活质量的感觉。包括局部和全身的症状,局部 症状,瘙痒：轻重时间范围不一疼痛：性质范围不一烧灼感：接触性皮炎麻木：麻风感觉分离：麻风蚁行感：,全身症状,畏寒发热乏力食欲不振关节痛,二、体征,定义：用视觉或触觉检查出的客观病变,皮损是皮肤病变的重要提征。是皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，反映病情的重要指标,原发性皮损primary lesion 继发性损害secondary lesion,原发性皮损primary lesion,定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。对皮肤性病的诊断和鉴别诊断有重要意义。,1、斑疹macule,皮肤黏膜的局限性、颜色的改变。皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，形状可不规则，直径2cm,斑疹macule,红斑；局部皮肤真皮毛细血管扩张充血，压之褪色出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内色素沉着、脱失（减退）：表皮细胞中色素增加、减少（或消失），压之不褪色,红斑,红斑炎症性,红斑非炎症性,出血斑 瘀点 小于2CM,出血斑,瘀斑大于2CM,色素沉着,色素沉着,色素减退,色素脱失,2、丘疹papule,局限性、隆起性、实质性、浅表性直径小于1cm的损害原因：代谢产物的聚积 炎细胞浸润 表皮或真皮浅层细胞增殖,丘疹,丘疹,丘疹小棘苔藓,丘疹,丘疹,丘疹,丘疹,丘疹,红斑与丘疹区别,3、斑块plaque,直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成，,斑块,斑块,丘疹、斑块,丘疹 斑块,丘疹、斑丘疹,红斑与斑块区别,5、水疱vesicle 、大疱bulla,高出皮肤表面、内含液体的局限性腔隙性皮损。 可直接发生，亦可由丘疹转化而来，直径小于1cm叫水疱，大于1cm叫大疱,水疱,水疱,水疱 大疱,大于1cm,水疱,水疱 表皮内,水疱 表皮下,血疱,水疱与丘疹区别,丘疱疹,丘疱疹,5、脓疱pustule,高出皮肤表面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。 感染性或非感染性,脓疱,脓疱变性变薄角朊细胞形成的海绵状 网隔中集聚中性粒细胞,脓疱疱液浑浊、稀薄或粘稠、皮损周围常有红晕,水疱与脓疱区别,丘脓疱疹,6、风团wheal,暂时性、隆起性皮损，大小形态不一，形态不规则可为红色或白色，周围常有红晕，皮损发生快、消退也快，消退后不留痕迹。 为真皮乳头层血管扩张、血浆渗出引起。,风团,风团,风团,皮肤划痕症,丘疹与风团区别,红斑与风团区别,斑块与风团区别,7、结节nodule,局限性、实质性、深在性，深达真皮或皮下。 原因 炎性浸润（结节性红斑） 代谢产物沉积（结节性黄色瘤）,结节,结节,结节,结节,结节,8、囊肿cyst,为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损。 位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等,囊肿,囊肿,囊肿 瘢痕,结节与囊肿区别,继发性损害secondary lesion,由原发损害自然发展、或因瘙抓、治疗不但而来。,1、糜烂erosion,局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面。常常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而成。损害表浅，未破坏基底细胞，不留瘢痕。,糜烂,糜烂,糜烂,2、溃疡ulcer,局限性皮肤或黏膜 缺损形成的创面，深达真皮或更深的位置。 由皮肤感染、放射性损伤、皮肤癌引起。大小形态不一，基底部常有坏死组织附着，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤。破坏基底细胞，遗留瘢痕。,溃疡,溃疡,溃疡,溃疡,糜烂与溃疡区别,3、鳞屑scale,已脱落或即将脱落的角质层细胞。常常由角化过度或角化不全演变而来。大小、厚薄、形态不一。,鳞屑,鳞屑糠枇状,鳞屑蛎壳状,鳞屑,鳞屑大片状,鳞屑,4、浸渍maceration,皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱。皮损质地变软、颜色变白，表面起皱，摩擦后表皮易脱落露出糜烂面，易继发感染。长时间浸水或处于潮湿状态。,浸渍,5、裂隙fissure （皲裂）,线状的皮肤裂口，可深达真皮。常因皮肤炎症浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起。好发于掌跖、指趾、口角等。,皲裂,6、瘢痕scar,真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。皮损光滑无弹性，表面无毛发和皮纹。与周围正常皮肤的高低分为：萎缩性、平滑性和增生性瘢痕。,萎缩性瘢痕,平滑性瘢痕,增生性瘢痕,增生性瘢痕,7、萎缩atrophy,皮肤的退行性变，发生于表皮、真皮及皮下组织。为表皮细胞数目或真皮及皮下组织的减少。,萎缩atrophy,表皮萎缩：皮肤变薄、半透明、表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩：局部皮肤凹陷，表皮纹理正常，毛发变细或消失皮下组织萎缩：明显的凹陷。,表皮萎缩,表皮萎缩,皮下组织萎缩,全层萎缩,萎缩,萎缩,8、痂crust,常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。痂厚薄、质地不一、可与皮肤粘连。渗液成分不同分为血痂、脓痂、浆液痂。,痂,血痂黑褐色,浆液痂黄色,脓痂黄绿色,痂,9、抓痕excoriation,线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。皮损表面