X线胸片阅读基础

X线胸片阅读基础,新平县中医医院 影像科 2014-05-14,影像诊断的原则及思路,细致观察分辨出正常或异常结合临床作出诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断） 注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出定性诊断的，其主要价值在于发异常，为下一步的医疗行为提供指导性意见！,胸片基础知识,肺叶、肺段 肺是由肺叶、肺段组成，每个肺叶由25个肺段组成，各有单独的支气管；右肺分为上、中、下三个肺叶，共10个肺段；左肺分上、下两个肺叶，共8个肺段，正常情况下，x线平片不能显示肺段的界限，只有当肺段发生病变（如实变或不张）时，才能在相邻肺段的对比下显示出来。 肺野（X线解剖用语） 横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野； 纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。 意义：便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸肺组织受压缩程的评估。,肺纹理,肺纹理-是放射影像学中常用术语，从肺门向外呈放射分布的树枝状影像，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成，主要是由肺动脉、肺静脉构成，当发生病变时支气管、淋巴管所占的比例就增大。正常情况下，肺纹理只能在肺野的中带、内带见得到，如果外带也看得到肺纹理时，提示肺纹理增多。 肺纹理增多的概念及意义： 肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准，引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。当临床医生看到“双肺纹理增多”的影像报告时，就得结合上述因素来考虑。,肺野划分,上,中,下,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,胸片-双肺纹理增多,正位胸片X线解剖,一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管 支气管六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶,侧位胸片解剖,侧 位,胸部常见病变的基本X线表现,一.慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病；二.肺实变（炎症、结核等）；三.肺不张；四.肺间质纤维性改变；五.胸腔积液，液-气胸。,一、慢阻肺（COPD）-慢支炎-肺气肿-肺心病的影像学改变。,慢阻肺(COPD）： 最有价值的检查是肺功能检查，如果肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时(必备条件），再结合相应的临床指征，来诊断COPD。慢性支气管炎（慢支炎）： 是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。 两者的主要影像学改变： COPDX线表现：两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影外形狭长，增大不明显。 慢支炎X线表现：因肺泡壁和细支气管壁长期受到慢性、非特异性炎症的刺激，出现肺纤维化，肺纹理增粗、增多，结构紊乱，肺气肿表现不如COPD明显，如果出现肺心病时，心影外形增大。,图片,正位,侧位,慢阻肺（COPD）,慢支炎-肺心病,定义：灶性（较小范围）、肺段、大叶或一侧肺，肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊（小灶性改变）；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影（肺叶、肺段性改变）；可见支气管气像（有助于排除占位性病变）；肺容积无明显改变（与肺不张的区别点）。 支气管气像-在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。CT断层扫描可以清晰的显示支气管气像。,二、肺实变,肺实变,图片,右中叶实变（多考虑肺炎）,左上肺实变（多考虑为炎性）,左肺上叶实变（多考虑炎性）,左肺实变（多考虑大叶性肺炎）,CT：支气管气像(支气管充气征）,肺结核（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。,三、 肺不张,多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉等。影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。,胸部病变的基本X线表现, 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。 胸部平片可以发现肺不张的存在，但很难判断肺不张的原因！,X线表现,肺不张,一侧肺不张（中线结构向患侧移位）,右下叶肺不张,左下肺不张（中线结构向患侧移位，已确诊为肺Ca）,正位,侧位,右中叶肺不张（叶间裂受拉移位）,右下内基底段肺不张,正位,侧位（斜裂受拉移位）,小叶性肺不张,特点：与炎性实变不易区别,病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 多见于老慢支、尘肺、间质性肺水肿，特发性肺纤维化、结缔组织病变、癌性淋巴管炎等。,胸部病变的基本X线征象,四、肺间质纤维性病变,肺实质与肺间质,肺组织分为实质和肺间质两部分；肺实质是指肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，肺间质是指肺实质之间的支架组织，主要包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。他们的关系是：肺实质里面装着氧气，与肺间质的毛细血管进行气体交换，以满足身体的供氧需求。当肺实质结构受到外来因素的刺激时（如炎症、结核、粉尘、肿瘤等），肺间质里面的毛细血管就会渗出白细胞，来帮助抵御外来因素，淋巴管负责回流肺泡渗出液。 肺间质改变的特点： 病变比较弥漫、范围较广，病程进展缓慢，容易形成纤维化，一旦肺组织广泛纤维化是时，肺功能受损严重。胸部 X射线片可见双肺弥漫性网状结节状阴影。 肺实质改变的特点： 当肺实质肺泡内的气体被炎性渗出物取代，多见于肺部感染，因病变处的肺组织密度相对于正常组织增高，相互形成对比，胸部X线片上多表现为边缘模糊的斑片状阴影，如果治疗及时，通常不会出现肺组织纤维化，如果长期反复感染（慢性感染），也会导致肺间质的改变。,肺间质改变（有多年粉尘接触史）,五、胸腔积液,原因：感染、肿瘤、外伤、心、肝、肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液 局限于侧胸壁（包裹性 ） 肺叶之间（叶间裂积液） X线表现：（800ml。（不是太确切，与体型关系很大） 从正位胸片上界定：少量积液其上缘在第4肋间隙（第4前肋与第5前肋之间）以下，中量积液上缘在第4肋间隙-第2肋间隙之间，大量积液上缘达第2肋间隙以上。,胸腔积液,大量,中量,少量,上缘达肺尖区，占据整个胸腔（大量）,中线结构推移,上缘达第4肋间（中等量）,包裹性积液,叶间积液,左侧胸腔包裹性积液（少量）,六、气胸及液-气胸,原因：自发性、外伤性、医源性X线表现：外围无